张 岱，李银玲，王炳元(中国医科大学附属第一医院老年消化科，辽宁沈阳110001)

    结肠镜检查是诊断急性下消化道出血(LGIB)的最佳方法，不仅可以识别出血源，还可决定进一步的治疗方法[1]。尽管急诊结肠镜检查是非常必要的，但是多数老年患者存在多重疾病和多重用药，特别是因心脑血管疾病而经常使用抗凝药物，有可能增加结肠镜检查相关不良事件发生风险。然而遗憾的是，老年患者肠道准备和内镜干预的安全性仍然是未知的，缺乏指南或共识意见，临床医生往往凭经验和“胆识”选择是否进行该项检查，导致一定数量的LGIB患者失去早期干预的机会，甚至造成严重后果。本文复习国内外文献，结合临床实际，对LGIB患者结肠镜检查前的肠道准备和检查过程中的良好技巧等进行梳理，供临床医生参考。

    1 LGIB的概念

    LGIB是指十二指肠悬韧带(Treize韧带)以下的肠段出血，包括空肠、回肠、结肠及直肠病变引起的出血。LGIB的主要表现为便血，病变位置越低出血量越大、出血速度越快、便血颜色越鲜红；病变部位高，血液在肠道停留时间长，大便也可呈黑色。小肠出血多为暗红色血水，肛门、直肠的病变多为鲜红色血便，多不与粪便相混而附着于大便表面，或便后滴血。急性LGIB患者可出现头晕、乏力、口渴、出虚汗、面色苍白、心率增快、血压下降等循环血容量不足的表现。

    2 结肠镜检查前的准备

    2.1 保证生命体征平稳 保证生命体征平稳的标准是：神志清楚，呼吸平稳，在不用升压药、适当侧身活动的状态下，血压和心率没有大的波动，至少保证2个“100”，即收缩压不能低于 100 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，心率不能超过100次/分。

    稳定血压和心率的基本方法是：(1)积极补充血容量，不能被“心功能不全”绑架而导致灌注不足，右旋糖酐是安全有效的，实时心电监护和密切注意有无肺水肿的体征；(2)血红蛋白低于70 g/L时要积极输血 ......