张启迪，陆伦根(上海交通大学附属第一人民医院消化科，上海 200080)

    便秘表现为排便次数减少、排便困难等。排便困难包括排便费力、排出困难、大便不尽感、硬或块状的粪便，排便费时，需手法辅助帮助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。便秘是常见的胃肠疾病，老年人因运动少、生理功能下降、基础疾病和服用多种药物更易受便秘的影响。以社区为调查对象的流行病学研究显示，我国总体便秘患病率为3%～11%；60岁以上老年人患病率显著升高，为15%～20%；而80岁以上人群患病率可达20.0%～37.3%[1]。2002年我国就跨入7%的老龄化社会门槛，2014年老龄比例已达9.18%[2]。老年人便秘较年轻人便秘更易发生并发症，而且老年人慢性便秘有其独特的特点，因此，重视老年人便秘的常见因素及其治疗具有重要意义。

    1 老年人便秘的常见因素

    1.1 老年人继发性便秘的常见因素 老年人继发性便秘的发生率明显高于中青年。

    1.1.1 肠道器质性疾病 随着年龄的增长，老年人器质性疾病的发生概率增加，特别是结直肠肿瘤。要注意报警征象：包括便血与粪便潜血试验、腹痛、腹部包块、贫血、食欲、排便习惯改变及结直肠肿瘤家族史等。详细的病史和体格检查及相关的辅助检查如肠镜等有助于发现肠道器质性疾病。

    1.1.2 全身性疾病 全身性疾病[3]如淀粉样变性病、慢性肾病、糖尿病性神经病变、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、高钙血症、高镁血症、低钾血症、自主神经病、痴呆、多发性硬化症、帕金森病、硬皮病、脊髓损伤和副肿瘤综合征等可通过改变胃肠道的结构和功能的完整性引起便秘。这些疾病的发病率随着年龄的增长而增加，同样，全身性疾病相关的便秘发病率也增加。

    1.1.3 药物相关性 许多药物可诱发或加重老年人便秘，包括抗胆碱能药物、阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药(NSAIDs)、含有钙或铝的抗酸剂、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、抗组胺药、吩噻嗪类抗精神病药、胆汁酸黏合剂、钙通道阻滞剂、钙补充剂、钙通道阻滞剂、利尿剂(呋塞米、氢氯噻嗪)和铁制剂等[4]。老年人常合并心血管疾病、肿瘤及失眠等慢性疾病，所以，药物也是引起老年人便秘的常见因素。

    抗胆碱能药物减少胃肠道平滑肌收缩，加重便秘。NSAIDs可能通过其对前列腺素代谢的作用，增加老年人便秘的风险。值得注意的是，NSAIDs与老年慢性便秘患者的溃疡穿孔风险增加相关。便秘是口服补钙老年人的常见不良反应，可能促成停药。钙通道拮抗剂与直肠、乙状结肠功能障碍相关，可导致严重便秘，特别是硝苯地平和维拉帕米 ......