唐金清综述，张 红审校(.遵义医学院麻醉学系，贵州遵义563003；2.遵义医学院附属医院麻醉科，贵州遵义563000)

    体外循环下心内直视手术应激反应是多种临床损伤成分如精神心理、麻醉、体外循环及手术等因素触发有害的非特异性全身适应综合征(GAS)。主要表现在术前情绪紧张、焦虑，术中心率增快、血压升高、心肌缺血缺氧和脑血管意外等各器官系统的病理损伤，从而引起机体各项代谢变化，导致术后患者预后不良、恢复时间延长。如何调控体外循环后机体的应激反应，保证围手术期患者生命体征和器官功能的稳定，一直是广大临床医生关注的重点。

    1 机体应激反应的发生机制

    应激反应的发生是在机体受到各类损伤的情况下，包括化学因素、物理因素、精神心理因素等应激源危及机体内稳状态和器官健康时出现的多种影响因子参与的非特异性GAS[1]，主要是通过交感神经系统中丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA轴)途径释放出各种机体应激激素，包括儿茶酚胺(肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺)、皮质醇、促肾上腺皮质糖皮质激素、抗利尿激素、生长激素、甲状腺激素等[2]。轻微、短暂及可被控制的应激反应有利于机体对各种伤害性刺激产生抵抗作用，维持正常的生理环境和功能状态；然而，持续、强烈且难以控制的应激反应则会使机体陷入明显的病理状态[3]。此时，应激反应不仅不能保护机体，还会损伤各器官系统，严重者可出现应激性溃疡、应激性高血糖、应激性高血压等，甚至危及患者生命。一般认为，应激反应产生机制可能主要与传入神经的刺激、细胞因子等影响因素有关。

    1.1 传入神经刺激 外科手术的刺激和损伤部位的疼痛刺激主要通过传入神经传至中枢神经系统，引起HPA轴兴奋性增高，自主神经系统活动增强引发的应激反应[4]。交感神经兴奋的传入是启动和介导内分泌反应和机体代谢变化的重要因素，抑制过度交感神经兴奋的传入可有效地减少机体应激反应导致的代谢紊乱。当感觉神经被阻断时，机体应激激素水平也发生相应改变，应激减弱。

    1.2 细胞因子 细胞因子是细胞分泌的能调节机体免疫功能、介入生理反应的小分子蛋白物质，通常是机体受到损害的情况下产生的一类物质，具有生物化学效应，主要有免疫性细胞和非免疫性细胞。当神经支配的部位受到创伤时，机体则出现明显的应激反应，说明除传入神经刺激因素外还存在其他应激机制。其中白细胞介素-1(IL-1)可增加迷走神经兴奋性，激活脑血管中IL-1受体，从而增加前列腺素的合成，影响HPA轴兴奋性。类似的细胞因子还包括IL-2、IL-6、IL-8，其对维持和控制应激激素的释放起着不可替代的作用[5] ......