杜 梅，骆文龙，杨 果，何 佳(重庆医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科，重庆400010)

    喉癌在头颈部恶性肿瘤中发病率极高，约占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%[1]。在不明显影响根治病变的前提下，喉癌外科手术方式中喉部分切除术与喉全切除术的术后复发率无明显差异，故目前功能保全性手术在喉癌手术治疗中占主导地位[2]。喉部分切除术具有保留部分喉功能等优点，患者术后生活质量较高，并发症少，患者接受度高。成功的手术对患者预后而言尤为重要，但与此同时，对部分喉切除术患者进行术后护理同样具有不可忽视的作用。为了全面提高护理质量，构建和谐医患关系，考虑部分喉切除术的喉癌患者术后护理的特殊性，本科针对术后不同时期的特点采取有针对性的分时段护理模式[3]，分别记录术后并发症、观察并记录术后心理状态，探讨加强分时段护理在部分喉切除术患者围手术期中的应用效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年4月本科收治的经病理检查确诊为喉癌并行部分喉切除的患者56例，其中男51例，女5例；年龄40～78岁；垂直半喉切除术48例，水平半喉切除术8例。术前均常规行气管切开，术后出院前均行造瘘口缝合封闭。将56例患者随机分为分时段护理组(男25例，女3例)和常规护理组(男26例，女2例)，各28例。

    1.2 方法

    1.2.1 护理方法 常规护理组按照常规护理模式对术后患者进行围手术期呼吸道护理、鼻饲管护理、口腔护理、颈部伤口护理、皮肤护理及患者生命体征的观察等。分时段护理组围手术期护理措施具体如下。

    1.2.1.1 术前护理 (1)心理护理：研究表明癌症患者多伴有抑郁、焦虑、疲乏3种负性情绪[4]。部分喉切除术因术后对喉功能尤其是语言功能影响较大，术前需加强主管护士对患者术前心理的指导。在此阶段，患者多因担心手术风险、手术并发症等问题，会承受较大的心理压力，术前会出现一系列烦躁不安、失眠、情绪低落等情况[5]。术后患者可能恢复时间长，护理困难，程序繁琐，手术费用较高，患者家属易沮丧、疲劳等。术前主管护士在取得患者知情同意情况下，协助患者完成情绪状态量表(POMS)，量表共有65项描述不同情感的形容词，分为6个分量表，根据实际情况记录量表[6]。然后根据情况有针对性地充分做好患者及其家属的思想工作，详细交代详细解释手术的基本过程及恢复期所要面对的注意事项，并以往成功案例鼓励患者及其家属战胜疾病的决心 ......