潘 旭，李 强，李 明△(.重庆市开州区人民医院405400；.重庆医科大学附属第一医院，重庆40006)

    20世纪30年代，BLALOCK首次对1例19岁重症肌无力(MG)合并胸腺病患者施行了胸腺切除术。近年来，随着外科技术的成熟，通过手术治疗MG的患者越来越多，手术治疗作为MG合并胸腺瘤患者的首选治疗方式已得到广泛认可。本文回顾性分析本院近8年MG合并胸腺瘤的手术方式、围手术期处理及远期疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选取2006年8月至2013年6月在重庆医科大学附属第一医院胸外科因MG住院且随访的92例患者的病例资料作为研究对象。其中男41例，女 51例；年龄 13～67岁，平均(37.2±5.7)岁。术前根据胸部CT诊断胸腺肿瘤，新斯的明试验和(或)肌疲劳试验确诊MG。

    1.1.2 临床分期 按Osserman临床分型分为：Ⅰ型(眼肌型)42例，Ⅱa型(轻度全身型)30例，Ⅱb型(中度全身型)13例，Ⅲ型(急性暴发型)5例，Ⅳ型2例。按Masaoka外科临床分期：Ⅰ期(肿瘤未侵及包膜)69例；Ⅱ期(肿瘤侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜，或镜下侵犯包膜)16例；Ⅲ期(肿瘤侵犯心包、大血管或肺组织)5例；Ⅳ期[出现胸膜、心包转移和(或)有淋巴、血行远处转移)]2例。

    1.2 方法 围手术期避免出现诱发肌无力危象因素，如发热、感染、创伤等。术前禁用镇静类药物，避免使用可影响神经肌肉传导的氨基糖苷类抗生素。口服溴吡斯的明控制病情(每天150～650 mg)，部分患者加用泼尼松(每天10～50 mg)。对病情严重的患者，应尽早预防性行气管切开，药物治疗效果差可予以血浆置换，待症状相对稳定后安排手术，术前常规安置胃管。所有患者均在双腔气管插管全身麻醉下手术。手术范围：原则上以上至无名静脉、甲状腺上级，下至膈肌，两侧以膈神经为界切除胸腺肿瘤及纵隔脂肪组织，若无法切除肿瘤，可行姑息性切除术，必要时行放射性粒子植入术。术后均带气管插管回胸外ICU予以呼吸机辅助呼吸，溴吡斯的明服用量减至术前用量的1/2或2/3，根据病情变化请神经内科会诊调整药物使用剂量。若术前有严重肌无力症状，病程超过2年，术后肌无力危象风险发生率高，氧分压低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者延长拔管时间[1]。术后随访2年，疗效评定根据Monden标准[2]，治愈和改善为有效，无变化和恶化为无效。本组术前5例患者因肌无力危象已行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，并在气管切开情况下手术 ......