贺 凡综述，石统东审校(重庆医科大学附属第二医院感染病科，重庆400010)

    慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在各种慢性肝脏疾病基础上短期内发生急性肝功能失代偿的临床症候群，主要表现为凝血障碍和黄疸，4周内并发腹水和(或)肝性脑病[1?2]。该病具有起病急、进展快、预后差、内科治疗有限、外科肝移植供体缺乏等临床特点，从而严重威胁我国人民健康[3?5]。故尽早识别病情变化，制订合适的个体化方案显得尤为重要。炎性反应与ACLF的发生、发展关系密切，在疾病进展中扮演着重要角色[6?8]。随着对ACLF发病机制和基础理论的进一步探究，关于判断ACLF预后指标的研究也逐渐受到国内外肝病学领域专家的重视，涌现出一批有望在临床中得到实际应用的炎症相关指标，这些标志物对ACLF的预后判断提供了帮助。现将炎性反应相关指标判断ACLF患者预后的研究进展综述如下。

    1 炎性反应相关指标在ACLF进展中扮演着重要角色

    1.1 炎性反应明显影响ACLF患者的病情进展 目前，国内大多数学者普遍认同“三重打击”学说是ACLF的发病机制[9?10]。肝脏在人体中参与的生物合成、转运代谢、免疫调节等作用的地位相当重要。在ACLF患者肝细胞大量坏死时将伴随炎症介质的过度释放，而炎症介质的过度释放打破了原有的促炎和抗炎性细胞因子的动态平衡，反作用于肝细胞自我功能调节，导致坏死后修复延迟和耐受性下降，加重肝功能失代偿，表现为内毒素血症、免疫瘫痪，甚至进展为多器官功能衰竭，因此，炎性反应在ACLF疾病进程中具有关键作用[7?8，10]。在多器官功能衰竭中肝衰竭是脓毒症患者死亡的独立危险因子，而肠淋巴相关组织和肠道内皮细胞共同形成固有免疫的第一道防线，炎症瀑布效应直接影响肠肝循环，使肝细胞转运系统功能受损、紧密连接结构破坏和生物转运能力下降[11]，加速了肝脏缺血、缺氧，从而导致大量肝细胞坏死，表明在ACLF发病进程中免疫损伤、缺血、缺氧及内毒素血症并不完全表现为序贯过程，也可存在相互交叉影响，而炎性反应是三者内在联系的桥梁，那么，利用炎症相关指标预测ACLF患者的预后将是可行的。

    1.2 我国现有评价ACLF预后体系尚需要完善 目前，东西方学者在ACLF的定义、诱因、分类、诊断、治疗和预后判断等方面仍难形成统一的认识[12?13]，如诊断标准中西方侧重于ACLF的晚期，我国更侧重于疾病的早期。在发病诱因中西方主要是酒精因素，而未治疗的乙型肝炎病毒(HBV)感染在东方是普遍的。但现在临床普遍应用的ACLF评价系统大多是基于西方患者得出的结论，如完全照搬西方国家的预后判断标准是不完全适宜我国ACLF患者实际情况的 ......