沈方媛，杨 露综述，郭 丹审校(重庆医科大学附属第二医院甲乳胰外科，重庆400010)

    乳腺癌是绝经前女性最常见的恶性肿瘤，每年约7%的新增乳腺癌患者在被诊断时小于40岁[1]，乳腺癌已严重威胁女性的健康安全。伴随经济水平和生活质量的提高，晚婚晚育的女性比例逐渐升高，致使较多育龄期女性在诊断乳腺癌时还未生育。年轻乳腺癌虽然侵袭性强、生存期及预后相对较差[2-3]，但随着乳腺癌检出率的增高及相关药物的研究深入，患者的有效生存期得到延长，使得部分患者的生育需求得以实现。伴随二胎政策的开放，较多年轻乳腺癌患者有了生育甚至再生育的需求。然而，乳腺癌的治疗及与妊娠的相互影响关系至今仍存在争议。根据现有临床医学证据，为年轻乳腺癌患者制订合适的生育计划显得至关重要。

    1 年轻乳腺癌患者治疗后的生育对其预后及有效生存期的影响

    一直以来，有乳腺癌病史患者的妊娠都备受争议。有研究显示，大部分的绝经前乳腺肿瘤雌激素受体表达为阳性[4-5]，而雌激素正是乳腺癌发生发展的危险因素。在女性的生育过程中，体内激素水平会发生明显变化，尤其是雌激素和孕激素，故传统观念认为，乳腺癌患者为减少复发和转移的风险应避免妊娠。甚至有报道称，约30%的乳腺癌患者在妊娠后行人工流产是由医生建议的[6]。

    随着乳腺癌的发病趋于年轻化及患者生育需求的增加，乳腺癌治疗后妊娠的安全问题成为临床医生关注的热点。AZIM等[7]在2011年进行了一项荟萃分析，纳入了14项研究分析乳腺癌治疗后妊娠的安全性，结果显示乳腺癌治疗后妊娠较对照组可降低41%的死亡风险，进一步对没有复发的妊娠组和对照组患者进行亚组分析，结果显示两组的总生存率并无明显差异。2012年针对不同雌激素受体状态乳腺癌患者妊娠对预后影响进行了一项多中心回顾性研究，分析数据显示，不论雌激素受体是阳性或是阴性，妊娠均不会对预后产生不利影响[8]。HARTMAN等[9]同时对妊娠前、妊娠期间和妊娠后患乳腺癌的患者预后进行了荟萃分析，结果显示产后5年和妊娠期间患乳腺癌的预后较差，尤其是产后患癌者，其疾病进展和复发的风险明显增加；而对妊娠前患乳腺癌的19个独立研究(妊娠组1 828例，对照组23 736例)分析显示，妊娠组的死亡风险明显降低(相对危险度0.63，P=0.02)且复发率有所降低。为减少“健康妈妈效应”引起的选择偏倚，研究者将妊娠组和对照组根据淋巴结状态、雌激素受体状态、无病生存期时间和治疗方案相匹配后进行亚组分析，也得到了相似的结果。国内也有较多关于该话题的临床研究，但结果都证明乳腺癌治疗后妊娠组的复发转移概率与未妊娠组比较并未增加 ......