张丹龙，马 强，梁晓军(西安交通大学附属红会医院足踝外科，陕西西安710054)

    Lisfranc骨折(跖楔关节骨折脱位)常给患者造成功能障碍，引起Lisfranc损伤因素包括从轻能量的扭伤到高能量的交通事故伤或高处坠落伤[1]。Lisfranc骨折的诊断通常依赖于影像学表现，普通X线平片或CT扫描，跖楔关节分离大于或等于2 mm，通常需要手术治疗[2]。另外，大量证据表明术后要获得满意的影像学及功能结果必须在术中解剖复位(<2 mm)[3]。制订手术手术方案，内固定的目的包括维持内侧柱、外侧柱的长度，确保中足跖屈活动度和维持解剖复位的稳定性[4]。内侧柱短缩可引起弓形足畸形，而外侧柱短缩可引起平足畸形[3]。

    多年来，跨关节螺钉固定是被提倡用于Lisfranc骨折脱位的固定方式[5?6]。近年来，切开复位内固定使用背侧桥接锁定钢板渐成趋势。SCHILDHAUER等[3]于2003年首次描述了跖楔关节内侧柱应用桥接钢板进行固定。背侧桥接钢板的优点在于其跨越了骨折或脱位处，而不像横穿关节的螺钉，无须穿过关节表面软骨。因此骨折位置的丢失会被限制，术后发生骨性关节炎的风险也会降低。而且粉碎性骨折和更严重骨折的小骨折片使得应用螺钉进行固定的技术难度大大增加。桥接锁定钢板的另一优势在于其对骨表面的压迹较小，有助于骨膜和血管等软组织的保护，有利于骨性愈合的软组织修复[7?8]。生物力学研究表明，患足负重承受能力方面与横向螺钉固定相比较，可达到相同水平[9]。最近，BAYLEY等[10]证明中足复杂骨折应用锁定钢板在确保骨折长度、力线和稳定性方面能够维持足够的内固定，其能维持有效的解剖复位。然而，背侧桥接钢板局限性在于其提供螺钉固定空间的限制。目前尚少见螺钉与背侧桥接钢板在Lisfranc损伤使用内固定材料方面的影像学及功能恢复结果的比较研究。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选择2014年7月1日至2017年1月31日本科就诊的99例Lisfranc骨折及脱位患者。所有病例术后影像随访小于6个月的予以剔除，然后回顾性收集病例资料，包括受伤机制，手术方案选择，术前、术后影像学结果，以及术后并发症发生情况。3例患者资料不全予以剔除，62例患者符合要求纳入研究对象。

    1.1.2 骨折分型与分组 术前影像学资料包括评估骨折类型，应用Hardcastle分型标准[11]。切复还是闭合也需记录。术后影像和手术记录用于评估 ......