廖 娟综述，邱丽华，王 悦，王 燕，高 志△审校(.重庆医科大学附属第二医院口腔科，重庆40000；.重庆医科大学附属口腔医院颌面外科，重庆4047)

    上颌前牙区通常采用即刻种植缩短治疗周期，其最大限度利用骨量，但上颌前牙区唇侧常存在生理性凹陷及软组织菲薄，在行种植手术时容易发生唇侧根方穿孔或较大的邻面间隙(黑三角)，其也将面对较高的美学风险甚至导致种植失败。单纯运用即刻种植解决不了此类问题，还需要配合使用引导骨再生技术(GBR)，如骨劈开∕牙槽嵴扩张术、外置式植骨、种植体周围软组织处理等增量技术达到种植体稳定的骨结合和理想的美学效果，符合近年来提出的以修复体为导向的种植理念。本文就增量技术在上颌前牙种植区域的应用做一综述。

    1 骨组织增量

    1.1 保存根壁技术(SST) SST是近年来提出的前牙区种植新技术，指在前牙根尖与牙周无炎症的情况下，保留前牙唇侧部分根壁，保证足够的水平向骨量和唇侧原有的软组织丰满度，植入适当的种植体，达到上颌前牙区理想的美学效果和远期功能。

    1.1.1 SST的来源 2010年德国医生HüRZELER[1]使用该技术进行了动物实验，通过组织学观察到保存的根壁仍然附着在颊侧牙槽骨的牙周组织上；种植体表面与保留的颊侧根壁之间存在新的牙骨质，并且可观察到在冠部形成新的牙骨质包括了无细胞牙骨质和细胞牙骨质。反向扫描电镜下可观察到种植体表面形成骨结合，颊侧根壁直接与种植体的氧化层表面接触，中间无纤维基质。这些表现符合了LINDER等[2]描述的种植体周围组织的生物学变化。但是要注意在颊侧牙槽嵴顶没有任何骨重建和骨吸收。种植体周围也无任何炎性反应。2014年SIORMPAS等[3]针对使用该技术的46例患者进行了24～60个月的回顾性研究，达到了100%的成活率。但是其中1例出现牙槽嵴顶重建，可能是因为根壁顶点有微生物的存在，这也提醒我们该技术的敏感性。2015年BAUMER等[4]及其团队也做了相似的动物实验，区别在于将颊侧根壁在植入种植体之前分成两部分，目的是让血凝块封闭窗口，防止感染，促进愈合，从而形成成熟的牙骨质，认为这可能与拔牙创的愈合相似。该实验的组织学观察中也能发现种植体与颊侧根壁之间有新的牙骨质形成，颊侧根壁与颊侧的牙槽骨也有健康的牙周韧带。不同于以往的是，该实验中没有使用釉基质蛋白，也没有发现新的牙骨质存在，而在此前的病例均使用了釉基质蛋白[5] ......