幸亚军 综述，王忠良 审校(重庆医科大学附属儿童医院骨二病房，重庆400014)

    儿童距骨骨折较为罕见，相关报道的发生率为0.01%～0.08%[1-2]。距骨具有特殊的解剖形态，在踝关节功能活动中起重要作用，加之目前治疗经验不足，使此类骨折的治疗方案仍存在争议。不正确的治疗方式不但不利于骨折的愈合，而且容易导致后期并发症的产生[3]。当骨折移位后容易使主要血管受损，距骨体缺血性坏死率高达66%[4]，严重影响踝关节的正常活动功能，这对于未来寿命预期较长的患儿来说更为严重[5]。本文就距骨骨折研究的现状和治疗进展综述如下。

    1 儿童距骨骨折的特点

    儿童距骨中软骨组织较多，拥有良好的弹性，而所占比例随年龄增大呈相对下降趋势，且距周软组织及韧带的强度和伸展性较好，具有较强的抗冲压力，故低龄儿童无移位骨折较多[6]。但随着年龄的增长，距骨中软骨成分不断骨化，参与的高能量活动增多，明显增加了骨折的发生率和严重程度，且常常合并其他部位的损伤。距骨骨折的损伤机制多为强大的暴力作用(如高坠伤、车祸伤)使踝关节极度背伸和压缩，从而出现骨

    折并分离、移位[7]。幼嫩的儿童组织创伤后肿胀明显，当出现移位性骨折常会使局部皮肤出现受压而引起缺血性坏死。儿童与成人一样以距骨颈骨折为主，且移位性骨折极易破坏血运而影响愈合，并导致距骨体缺血性坏死、创伤性骨关节炎等严重并发症。但也有研究表明，儿童距骨骨折的术后并发症如距骨体缺血性坏死、创伤性骨关节炎、骨不连等发生率低于成人[8]，这可能与儿童的重塑能力较好有关。

    2 儿童距骨骨折分类

    2.1 距骨头骨折 距骨头骨折较少见，为5%～10%，且常合并距骨其他部位骨折，一般是足内翻时产生较大的剪切力或足跖屈时产生较大的压缩力作用于距骨头部而引起骨折。因距骨头的血运丰富，故并发症发生率极低。

    2.2 距骨颈骨折 距骨颈骨折是最常见的类型，其发生率约50%[3]，多因前足过度背伸时，距下关节的后关节囊撕裂，胫骨下端前缘产生较大的剪切力作用于距骨背部所致。目前仍按Hawkins分型[9]：①Ⅰ型，无移位骨折，仅轻度损伤距骨颈处血管，而前外侧血管、距骨体内侧面的血管、部分跗骨管动脉、经过关节囊和韧带血管未受损[10] ......