雷淑慧，赵 仿，周连君，刘 阳，蒋 健，刘元银(重庆市铜梁区人民医院重症医学科 402560)

    高血糖高渗综合征是重症监护病房(ICU)常见的疾病之一，补液治疗是关键。因其往往合并有心血管及肾脏疾病，在补液过程中容易出现液体过负荷，使用血流动力学监测可以减少并发症发生。无创心功能监测(USCOM)是目前国内外广泛使用的、无创的、能直接准确测定心输出量(CO)的方法[1]。本研究拟以高血糖高渗综合征患者作为研究对象，在补液治疗基础上实施监测，以USCOM及中心静脉压监测(CVP)为手段，评价USCOM在ICU高血糖高渗综合征患者补液治疗中发挥的指导作用，以便推广适合基层医院血流动力学监测的技术方法，指导基层医院ICU优化液体管理，提高液体治疗的安全性及有效性。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 选择2016年3月1日至2018年3月1日本院收治的74例ICU高血糖高渗综合征患者，临床表现常以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征[2?3]。实验室诊断参考标准：血糖浓度大于或等于33.3 mmol∕L，有效血浆渗透压大于或等于320 mOsm∕L，血清碳酸氢根浓度大于或等于18 mmol∕L或动脉血pH≥7.30，尿糖呈强阳性，而尿酮为阴性或为弱阳性[2?3]。

    1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合《内科学(第8版)》及《中国糖尿病防治指南(2013版)》诊断标准。(2)年龄 18～<80 岁。排除标准：(1)合并胸壁及胸骨上窝皮肤疾病患者；(2)皮下气肿患者；(3)严重的肥胖患者；(4)烦躁不配合患者；(5)严重肺气肿，呼吸急促患者；(6)严重心力衰竭，严重心律失常、心排量明显低下等无法获得可靠的多普勒血流频谱者[1]；(7)入ICU时合并肺水肿、胸腔积液患者。74例患者中男42例，女32例；年龄52～78岁；体重45～85 kg。根据血流动力学监测手段不同，采用随机数字表法分为USCOM组34例及CVP组40例。2组患者年龄、体重、急性生理学及慢性健康状况评分量表(APACHEⅡ)评分等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究为观察性研究，符合人体试验伦理学标准，并得到本院伦理委员会批准，患者家属均知情同意。

    表1 2组患者一般资料比较(±s) ......