杨文静综述，厉红元审校(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科，重庆400016)

    乳腺导管内癌伴微小浸润(DCIS?MI)是指癌细胞突破乳腺导管基底膜，且浸润灶最大径不超过0.1 cm。DCIS?MI被认为是一种介于乳腺导管内癌(DCIS)及浸润性导管癌(IDC)中间阶段的乳腺癌，其发病率约为新发乳腺癌的1%，预后较好。但目前对其临床病理特征及治疗方式的选择仍存在较多争议，并缺乏大规模临床研究。乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤之首，死亡率位居第二。随着乳腺钼靶、彩色多普勒超声的普及，早期乳腺癌的检出率明显提高。DCIS?MI约占新发乳腺癌的1%[1?2]，且 DCIS?MI的发病率以每年 2.1% 的速度增长[3]。目前，关于DCIS如何进展为IDC的具体机制仍不清楚，有研究认为DCIS?MI是DCIS进展为IDC的中间阶段，其预后较好[4?5]。但目前对其临床病理特征、治疗、预后认识不足，且缺乏大规模循证医学证据。本文就通过对 DCIS?MI与 DCIS、IDC 在临床表现，影像学、病理、分子生物学特征，治疗及预后方面的比较进行简要综述。

    1 DCIS?MI定义及进展机制

    1.1 DCIS?MI定义 DCIS被定义为乳腺导管上皮细胞恶性增生性、异质性疾病，其病灶仅局限在基膜而尚未侵犯间质。在1981年世界卫生组织(WHO)∕国际抗癌联盟(UICC)对乳房肿瘤的组织学分级中，尚未对DCIS?MI进行定义，仅将其归入以导管内癌成分为主的一类浸润性癌，其中导管内癌成分应大于或等于80%。在1997年美国癌症联合会(AJCC)癌症分期手册第5版中，DCIS?MI被定义为癌细胞突破基底膜，浸润灶最大径不超过0.1 cm，且存在多个微浸润病灶时，以最大径病灶作为分期标准[6]。DE MASCAREL 等[7]将 DCIS?MI分为两型：类型Ⅰ被定义为侵及导管周围基质的病灶，为散在的肿瘤细胞，且浸润的肿瘤细胞数量应小于或等于15个；类型Ⅱ被定义为侵及导管周围基质的病灶，为肿瘤细胞簇。

    1.2 DCIS?MI进展机制 关于DCIS如何进展为IDC，目前尚无定论，提出2种假设：(1)线性进展模式，即低级别的DCIS进展为高级别的DCIS，最终进展为IDC；(2)平行进展模式，即低级别的DCIS进展为低级别的IDC，高级别的DCIS进展为高级别的IDC。在基因表达层面上，在乳腺癌发生过程中，最显著的基因表达变化出现在从正常乳腺组织到DCIS的转变过程中。然而，DCIS的基因表达与其进展的IDC基因表达相似，这表明在DCIS的发展过程中或之前 ......