杨 蕾，王 兆，陈微微，温建立，王远方，唐洪波，喻守佳，刘 微，唐春春(遵义市第一人民医院重症医学科，贵州563000)

    目前，经鼻高流量加温湿化氧疗(HHFNC)是国际上应用较为广泛、国内逐渐开展的一种全新的无创辅助呼吸支持模式，主要通过提供浓度精确、经加温湿化、满足患者流速需求的氧气进行呼吸治疗[1]。心脏瓣膜置换术后患者心肺储备功能较差，撤离呼吸机、拔出气管插管后易因肺不张、撤机后肺水肿、咳嗽无力、低心排血量综合征等原因造成的术后呼吸功能不全，常规氧疗常常无法有效改善呼吸功能不全，但又未达到有创机械通气指征，部分患者应用无创正压通气(NPPV)治疗有效，但存在多种因素会导致无创通气的不耐受。HHFNC由于能有效并迅速地改善患者氧合，纠正低氧血症，并且有吸入气体的加温湿化功能，使其具有良好的舒适性和耐受性，使之在心脏术后撤离呼吸机患者中逐渐成为除NPPV外的另一种选择[2]。本研究通过与常规氧疗比较，探讨HHFNC在心脏换瓣术后撤离呼吸机后序贯应用的有效性及优势。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取遵义市第一人民医院重症监护病房(ICU)2015年2月1日至2018年2月1日收治的行心脏瓣膜置换术后撤离有创机械通气患者138例作为研究对象，其中男88例，女50例；年龄41～65岁，平均(45.6±3.7)岁。将患者随机分为序贯组(68例)和传统吸氧组(70例)。纳入标准：换瓣术后患者撤离呼吸机，神志清楚，血流动力学相对稳定，动脉血气分析结果符合下述条件：氧分压(PaO2)60～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，氧合指数(OI)≥ 200，二氧化碳分压(Pa-CO2)30～50 mm Hg，平均动脉压(MAP)≥ 65 mm Hg[3]。排除标准：(1)多器官功能衰竭；(2)血流动力学不稳定；(3)意识水平降低致自主呼吸受影响。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ......