谢德高 综述，滕若冰 审校

    (桂林医学院附属医院泌尿外科，广西 桂林 541000)

    人们对精子形态的认识始于17世纪。1916年，有学者将畸形精子与男性不育相联系,从而对精子形态学有了进一步认识。1951年，MACLEOD等提出了对精子形态的分类,随后众多研究者提出了多种对精子形态的分类方法,并逐步建立了精子形态学分析体系。20世纪以来，随着宫腔内人工授精(IUI)、体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)等辅助生殖技术(ART)的快速发展和国内“二孩”政策的全面开放，解决不孕不育问题成为众多育龄期夫妇的迫切需要。男性精子形态与ART关系也逐渐引起了很多学者的关注。有学者提出，精子形态可预测辅助生殖结局，卵母细胞受精与精子异常形态呈负相关[1-2]。随后有研究也证实，正常精子形态下降的男性导致受孕可能性较低[3]。与有生育能力男性相比，不育男性的正常精子百分率较低[4]。也有研究表明，在正常精子形态为0的夫妇中，也有成功受精和受孕的可能[5]，而且能通过自然方式、IUI或IVF实现妊娠[6]。因此，作为常规精液分析中重要指标的正常精子形态率(NSMR)，能否评估男性生育能力和预测ART结局，一直备受争议[7]。本文将精子形态评估的演变及其对IUI、IVF和ICSI结局影响的研究进展进行综述。

    1 精子形态评估的历史及发展

    随着对精子形态描述的不断深入，1980-2010年，世界卫生组织共发布了5版《精液分析和处理指南》，第1～5版的NSMR分别为80.5%[8]、50.0%[9]、30.0%[10]、14.0%[11]、4.0%[12]。显然，NSMR呈急剧下降趋势。这与精子形态评估的方法密切相关，包括自由方法和严格方法。

    1.1自由方法 在20世纪早期 ......