曾昭豪，黄坤玉，汪 露，李晓婷，徐叶子，毕 伟，3△

    (1.暨南大学附属第一医院神经内科，广东 广州 510632；2.暨南大学药学院，广东 广州 510632；3.暨南大学临床神经科学研究所，广东 广州 510632)

    结核性脑膜脑炎(TBM)是由结核分枝杆菌引起的脑膜及脑实质非化脓性炎症，常继发于粟粒性结核或其他脏器结核病变。在病理上可表现为脑实质及脑膜上散在分布的干酪样结节。中枢神经系统结核分枝杆菌的侵袭可占全身性结核病的6%，但由于其临床表现形式多样，症状不典型，且TBM无特有的临床症状，通常影响该病的早期诊断及治疗[1-2]。对TBM的诊断主要依据病史、临床症状、脑脊液检查及影像学资料进行综合考虑，但传统检查手段仍存在阳性率低、延迟性等问题，本研究通过对1例临床症状极不典型TBM患者的诊治经过展示并进行分析，结合相关文献复习以加强对该病的认识，推荐将宏基因下一代测序技术作为TBM常规诊断的方法。

    1 临床资料

    患者，男，73岁。因头痛9个月，加重3 d于2019年11月7日入院。患者入院前9个月无明显诱因出现头部胀痛，无恶心、呕吐等表现，于当地医院治疗头痛无明显改善，具体诊治经过不详。入院前3 d患者感头痛明显加重，主要表现为右侧间断性难以忍受的头痛，并伴呕吐。既往有脑梗死病史，否认结核、肝炎等病史。入院查体：左上肢肌力Ⅳ级 ......