徐斐妮 综述，陈爱军 审校

    (重庆医科大学附属第一医院皮肤科，重庆 400016)

    汗腺肿瘤良性多见，通常通过组织病理HE染色可对其来源、良恶性做出诊断，但仍有部分汗腺肿瘤与其他皮肤附属器来源肿瘤、转移瘤，甚至汗腺肿瘤相互之间存在鉴别困难的情况，此时就需要借助免疫组织化学(免疫组化)进一步判别。本文拟总结常用的汗腺肿瘤免疫组化标志物在良恶性汗腺肿瘤诊断与鉴别中的应用，并阐述近年提出的部分新抗体在汗腺肿瘤诊断中的研究进展。

    1 相关汗腺肿瘤免疫组化指标在汗腺肿瘤诊断与鉴别中的应用

    汗腺的解剖结构由分泌部及导管构成。根据结构及功能不同分为小汗腺和顶泌汗腺。汗腺管腔、腺体常表达癌胚抗原(CEA)和上皮膜抗原(EMA)，多为局灶性表达。S-100蛋白在导管周围肌上皮组织中有阳性表达。角蛋白在汗腺导管、腺体、肿瘤细胞中均有存在，常通过低分子量的角蛋白，如识别低分子量角蛋白的CAM5.2抗体进行检测。巨大囊肿病液体蛋白-15(GCDFP-15)则主要存在于顶泌汗腺及顶泌汗腺来源肿瘤，而小汗腺中无表达。其他常见的汗腺肿瘤免疫组化指标还有平滑肌肌动蛋白(SMA)、人乳脂肪球膜蛋白(HMFG)、AE1/AE3、CK15、CK14等。通常单一的免疫组化指标无法对肿瘤的来源、良恶性进行评估，往往需多个指标结合组织病理进行判断。

    1.1在常见良性汗腺肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用 顶泌汗腺囊瘤与小汗腺囊瘤，前者为过度分泌所致囊腔扩张，后者为导管囊样扩张所致，故两者仅从组织病理学表现上难以区分。GCDFP-15因其主要表达于顶泌汗腺，故可用以与小汗腺囊瘤鉴别。

    汗孔瘤为一种起源于末端汗管的良性肿瘤，来源可能为顶泌汗腺或小汗腺。因其组织病理表现可见一定的亲表皮性，故予以CEA和EMA染色可与其他来源表皮肿瘤初步区分。据BATTISTELLA等[1]研究报道，CK14在汗孔细胞中广泛表达，但CK10和CK77为阴性。CK10常在角化型皮肤疾病中有阳性表达，故其可应用于汗孔瘤与鳞状细胞癌、脂溢性角化等的鉴别。

    汗腺螺旋腺瘤及圆柱瘤为较常见的皮肤汗腺肿瘤，两者均为小汗腺来源肿瘤，故免疫组化结果类似：小汗腺特异性单克隆抗体(IKH-4)阳性，提示为小汗腺来源；导管上皮及肿瘤细胞可表达CEA阳性；上皮分化的细胞可见SMA、S-100阳性。汗腺螺旋腺瘤及圆柱瘤临床表现有差异，但它们的组织病理及免疫组化均有重叠，所以两者间的鉴别诊断存在挑战性。近期GRADECKI等[2]研究发现，汗腺螺旋腺瘤及圆柱瘤经胶质瘤相关癌基因-1(Gli-1)染色表现出相似的标记模式 ......