陈 益，李启飞，刘伟伟，唐 丽，毛庆军，夏 瑞

    [长江大学附属第一医院(荆州市第一人民医院)麻醉科，湖北 荆州 434000]

    随着加速康复外科(ERAS)的发展，微创胸腔镜手术已成为胸外科的主要手术方式[1]。传统的麻醉方式是双腔气管插管全身麻醉，实施单肺通气技术，使术侧肺完全塌陷，为手术提供良好条件，但双腔气管插管创伤大、机体应激反应强，还可能会出现因气管插管而引起的气道损伤、单肺通气肺损伤、复张性肺水肿、肌肉松弛剂残余、低氧血症，以及咽痛、恶心呕吐等一系列影响术后恢复的并发症。麻醉作为ERAS的核心环节，必须不断优化麻醉管理，减轻麻醉对机体生理功能的巨大影响。优良的麻醉方法不仅能够抑制神经内分泌系统激活，减轻炎性反应，还能够最大限度地维护各重要器官的功能，避免术后并发症的发生，加速患者的康复。本研究旨在优化胸腔镜手术的麻醉方法，采用非气管插管、保留自主呼吸、闭环靶控输注全身麻醉、复合胸椎旁神经阻滞的麻醉方法，评价这种新的麻醉方法在胸外科ERAS中的作用及效果。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取本院胸外科择期行胸腔镜肺大泡切除及肺叶切除术患者62例患者作为研究对象，其中术中2例中转开胸，剔除出组，最终选取60例作为研究对象，按照随机数字表法将患者分成2组(n=30例)：超声引导下胸椎旁神经阻滞+非气管插管闭环靶控输注全身麻醉组(P组)和双腔支气管插管全身麻醉组(C组)。2组患者年龄、性别、身高、体重指数(BMI)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。纳入标准：年龄18～65岁；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；BMI低于28 kg/m2；既往无慢性疼痛史；未服用镇痛及苯二氮卓类药物；能正确理解视觉模拟评分法(VAS)；术前呼吸功能基本正常。排除标准：脊柱畸形；椎旁间隙占位病变；合并脓胸及穿刺部位感染；严重肝肾功能不全；高血压Ⅱ级及以上；严重冠心病；瓣膜疾病；有脑梗死史；无法配合及拒绝参与研究。本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。

    表1 2组患者一般情况比较(n=30)

    1.2方法 患者入手术室后吸氧 ......