路 坦 综述，马 琳 审校

    (1.北京大学第三医院病案科，北京 100191；2.首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科，北京 100045)

    特应性皮炎(AD)是一种慢性、复发、极度瘙痒的炎症性皮肤疾病，可以通过局部或系统的抗菌药物、皮质类固醇激素及使用稀释后的漂白浴而得到有效治疗[1]。在世界范围内，AD的发病率一直呈上升趋势[2]。尽管临床对AD的认识存在许多不确定点，但对遗传学、分子生物学、流行病学和临床医学的研究使人们对该病的发病机制及治疗方法有了新的认识。现对近年来AD发病机制及治疗研究进展进行综述，旨在为该病的治疗提供积极作用。

    1 儿童AD的发病机制

    研究显示，诸多因素在AD的发病机制中起到重要作用。

    1.1皮肤微生态 儿童AD与皮肤微生态菌群异常存在联系。皮肤中的共生菌可以通过白细胞介素-1(IL-1)增强辅助性T细胞(Th)1型细胞功能，并同时抑制Th2型细胞功能，对Th2型细胞所导致的相关过敏性疾病产生抑制作用，对免疫系统的发育起到调节作用。皮肤上的常驻菌彼此之间互利共生，皮肤微生态得以维持平衡，进而使皮肤状态保持健康。

    儿童AD在发病前、发病中、发病后皮肤表面金黄色葡萄球菌数量有明显差异，且AD患者皮肤表面的菌群随着皮损不同时期而发生变化。在急性期，皮肤菌群多样性和特异性失调，皮肤表面金黄色葡萄球菌数量会出现显著上升，这与AD的严重程度密切相关[3]。当皮肤微生态菌群数量分布出现异常时，皮肤表面生物膜的屏障作用就会遭到破坏，导致皮肤微生物与表皮组织细胞之间的平衡失调，从而导致皮肤内的天然保湿因子水平降低，皮肤表面pH增加，皮肤抗菌作用下降，皮肤表面菌群失衡。皮肤微生态菌群失衡与AD密切相关。

    1.2自身免疫性疾病 一项对住院儿童24项自身免疫性疾病的双变量研究发现，13种自身免疫性疾病与AD相关联，患有AD儿童的自身免疫性疾病发病率[2.0%，95%置信区间(95%CI)为1.7%～2.3%]高于不患AD的儿童(1.0%，95%CI为0.9%～1.1%)[4]。AD患儿患皮肤、内分泌、胃肠道、血液系统和肌肉骨骼系统自身免疫性疾病的概率会显著增高。尽管研究显示，AD与特应性疾病之间有着广泛的联系，但是AD与自身免疫性疾病之间的关系还有待进一步研究，这可能是因为自身免疫性疾病的发病率远远低于哮喘和AD[4]。AD与儿童皮肤表面的多种免疫因子相关，临床医生在AD治疗过程中应考虑对AD患儿自身免疫性疾病的筛查。

    1.3食物过敏 在所有过敏性疾病中，食物过敏特别适合作为精准治疗的靶点 ......