刘美红，贺环宇，李艳霞，董 畅

    (大连医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，辽宁 大连 116001)

    奴卡菌是一种革兰染色阳性、弱抗酸染色阳性的丝状细菌，广泛存在于土壤中，目前，已发现100多个亚种，其中50多个亚种可对人类致病，以星形奴卡菌最为多见。在免疫缺陷人群及慢性气道病患者中易发生机会性感染[1]，可累及肺部、皮肤、关节、中枢神经系统等多个器官系统，以肺部感染最为多见，常引起致死性病变，病死率极高。日本学者进行的一项研究观察了30例肺奴卡菌病患者的临床结局，结果显示，病死率达56.7%[2]。因此，快速、准确的病原学诊断和合理的抗生素方案对肺奴卡菌病患者的治疗至关重要。然而，奴卡菌生长速度缓慢，传统病原学培养耗时较长，且常出现假阴性，给临床诊治带来很大困难。近年来，宏基因组二代测序技术(mNGS)在感染性疾病诊断中的临床应用价值已得到公认，本院收治快速进展肺奴卡菌病患者1例，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，63岁，农民。以间断发热、大量脓痰半年，加重伴呼吸困难1周于2019年9月4日收入院。患者入院前近半年反复发热，以低热为主，咳嗽，咳大量脓痰，最多可达200～300 mL/d，期间间断应用抗生素(具体不详)及地塞米松治疗，上述症状可缓解。1周前患者体温突然升至38 ℃，并出现严重呼吸窘迫，床上活动、翻身等难以耐受，故来本院就诊。近半年患者体重下降约10 kg，既往左肺下叶支气管扩张病史30余年。入院查体：体温37.3 ℃，脉搏130次/分，呼吸频率34次/分，血压90/55 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧饱和度85%(未吸氧)。呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。5 L/min吸氧时动脉血气分析提示呼吸衰竭(pH 7.445 ......