唐易然，黄小琴，罗 春

    (内江市第一人民医院妇科，四川 内江 641000)

    卵巢恶性黑色素瘤是一种罕见的卵巢肿瘤，生长在皮肤黏膜来源于神经外胚层组织的肿瘤，是一种罕见且术前难以诊断的疾病，其诊断主要依赖于组织学。术前易误诊为其他性质恶性肿瘤，主要原因为：(1)临床症状、体征与一般卵巢恶性肿瘤相似，不具有特异性；(2)无特异性血清标志物能够准确提示卵巢成熟性畸胎瘤发生恶性黑色素瘤；(3)影像学检查较容易诊断畸胎瘤，但还难以准确判断良、恶性，更难以判断发生恶性黑色素瘤[1]。故术前明确诊断较困难，但结合卵巢恶性肿瘤的一般临床表现及其组织病理学特征可明确诊断。本文回顾性分析了1例原发性卵巢恶性黑色素瘤患者，结合相关文献资料，期望为卵巢畸胎瘤黑色素瘤恶变的临床诊治提供参考。

    1 临床资料

    1.1病例介绍 患者，女，38岁，因“腹痛10 h”入院。入院前10 h前患者无明显诱因出现腹痛，呈阵发性，伴肛门坠胀感。未伴其余临床表现，否认既往有妇科及其他疾病病史，否认家族史、遗传史。查体：神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤未见明显黑痣、色斑，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未扪及肿大，颈阻阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，律齐，未闻及病理性杂音，双下肢无水肿，活动正常。腹部形状对称、平坦，下腹部见一横行愈合良好陈旧瘢痕，未见皮疹、腹壁静脉曲张，未见腹股沟及腹壁疝、腹内脏器轮廓。全腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及Murphy征(-)，肝界正常，无肝区叩击痛，双肾区无叩痛，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。外阴：经产式，皮肤黏膜正常；阴道：通畅，壁光，皮肤黏膜正常；宫颈：光滑，常大；宫体：前位，常大，活动，深压痛；附件：盆腔左侧扪及一大小约10+cm囊实性包块，分界较清，欠活动，压痛，张力不高。辅助检查：超声子宫呈前位，大小正常，左侧附件区查见一大小约9.5 cm×5.0 cm的囊实性混合回声团(图1A)，实性部分大小约4.9 cm×4.4 cm×4.2 cm，边界清楚，形态规则，实性部分血流信号丰富，可探及低速低阻动脉血流频谱；囊性成分内透声差 ......