刘顺庆 综述，卢雨蓓 审校

    (甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050)

    传统急危重症中有呼吸衰竭、心脏衰竭、肾衰竭、肝衰竭等，但是往往忽视了肠道功能在急危重症中的重要作用。随着医学的进步和急危重症学科的不断发展，胃肠功能在急危重症中的作用越来越得到重视，而肠衰竭是急危重症中决定疾病转归较重要的一个方面。一般认为肠衰竭是由多种疾病引起的肠道消化吸收功能障碍、运动功能减退、肠道屏障功能受损，进而引起肠道菌群失调和肠道细菌过度繁殖、肠道微生态平衡被打破、肠道细菌和内毒素易位，导致全身炎症反应综合征或脓毒血症，继而诱发或加剧多脏器功能障碍/多器官衰竭(MODS/MOF)危及患者生命，常常预后较差。为进一步全面认识肠衰竭，本文现从肠衰竭定义、分类、病因、发病机制、诊断及治疗等方面综述如下。

    1 肠衰竭的定义和分类

    肠衰竭一词最早是由IRVINGT提出，并将其定义为功能性胃肠道减少，不能满足于食物的消化和吸收[1]。当时认为符合这一定义诊断标准的最主要的疾病应该是短肠综合征(SBS)。之后，随着医学的不断进步和发展，肠衰竭被进一步认识和关注。OKADA等[2]将肠衰竭分为2种类型，一种是以SBS为代表的功能性肠道的缺失；另一种类型是各种病因所致的肠道功能受损和广泛实质性损害为代表的肠衰竭。欧洲临床营养和代谢学会在2015年发布了成人肠衰竭的定义、分类临床共识及推荐意见，并将其定义为胃肠道功能下降以至于不能满足机体营养物质和(或)水电解质吸收的最低需求量，需通过静脉补充以维持健康和(或)生长[3]。这是目前相对比较公认的定义，之后相关文献大部分都引用了此定义[4-5]。肠衰竭一旦确诊，可以根据肠道功能状态、病程长短及病理生理机制等方面综合考虑进行分类。

    1.1功能分类 功能分类是基于患者的发病和预期结局进行分类。2015年欧洲临床营养和代谢学会肠衰竭共识中将其分为3种类型：Ⅰ型起病急，持续时间较短，通常在危重疾病和围手术期中可见，具有自限性；Ⅱ型为亚急性起病，病程长，需要数周至数月的胃肠外营养支持(PS)，其继发于需要手术的急腹症，临床并不常见；Ⅲ型为慢性起病，需要在家接受数月至数年的PS，疾病可能可逆，也可能不可逆[3]。

    1.2病理生理分类 根据肠衰竭发病的病理生理机制将其划分为以下5类：SBS(肠道切除有效吸收面积大量减少)、机械性肠梗阻(禁食以使肠道得到充足的休息)、动力障碍(限制摄入以避免消化道症状加重)、肠瘘(绕过吸收面)、肠道黏膜疾病(肠黏膜广泛受损吸收障碍)[4-6] ......