刘毅俊，曾智豪，邹 颖，潘小梅，欧阳翠雯

    (南方医科大学顺德医院(佛山市顺德区第一人民医院)甲状腺乳腺血管外科，广东 佛山 528300)

    乳腺癌和肺癌是女性最常见的恶性肿瘤。根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布最新数据显示，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病率第1位，肺癌位居第2位[1]。随着乳腺癌诊断及治疗技术的不断提高，乳腺癌患者的生存时间得以延长，继发第二原发癌乳腺癌患者较前增多[2]。一个晚期乳腺癌患者与第二原发癌早期肺癌患者的预后具有很大差异。乳腺癌、肺癌双原发癌病例同时伴有HER-2扩增和EGFR突变的病例较少，也缺乏临床支持和指导治疗的证据。本文报道1例双侧乳腺癌、肺癌双原发癌患者同时存在HER-2扩增和EGFR突变，用EGFR-TKI吉非替尼治疗，使患者肺癌病情缓解大于18个月，抗Her-2靶向治疗(曲妥珠单抗6个月、吡咯替尼12个月)，发现肿瘤病灶得到控制，考虑患者可从EGFR-TKI和抗HER-2治疗中获益可能是由HER-2和EGFR信号通路共同驱动的。

    1 临床资料

    患者，女，已绝经，因“咳嗽胸闷2周”，2020年6月入院。患者既往于2013年行右侧乳腺癌改良根治术，术后分期ⅢA期(pT2N2M0)，免疫组化：雌激素受体(ER)(+)、孕激素受体(PR)(-)、人表皮生长因子受体-2(HER2)(-)，术后行“吡柔比星+环磷酰胺序贯多西他赛”化疗8个周期，后续放疗(具体范围、剂量不详)。放疗后行内分泌药物治疗(来曲唑)。2020年6月无明显诱因发现左侧乳腺肿物伴咳嗽、胸闷等不适，行胸部CT检查提示：左肺多发占位，右肺散在小结节，考虑恶性肿瘤性病变，疑转移瘤(图1)。

    2020年6月6日：左肺多发结节、肿瘤影，左上肺肿物最大截面约8.3 cm×8.9 cm×6.8 cm，左下肺肿物最大截面约2.2 cm×2.4cm，肿物呈分叶状 ......