王 兰,刘社兰

    (1.浙江大学医学院附属第一医院老年医学科,浙江 杭州 310003;2.浙江省疾病预防控制中心传染病预防控制所,浙江 杭州 310051)

    目前,全球人口已进入老龄化阶段,随着人口老龄化的迅速增长,给全球的医疗保健系统带来了较大的压力。衰弱是一种随着年龄增长表现出超出正常衰老预期的生理储备功能减少的临床综合征,是介于健康和疾病的中间状态,在老年人群中的发病率逐年上升,能客观反映老年人慢性健康状态。据文献报道,与同年龄段无衰弱的老年人比较,衰弱老人平均死亡风险增加15%～50%[1]。衰弱发病原因很多,但营养不良是主要的原因,并且可通过早期干预明显改善衰弱的重要因素。因此,现将衰弱和营养不良的关系论述如下。

    1 衰弱常见原因、病理生理和临床表现

    衰弱不是一个不可避免的衰老,表现为机体对内部事件(如感染和药物的使用)及外部(如改变一个人的直接环境或崩溃的社会护理)的易损性增加,不仅与年龄相关的炎症过程和慢性疾病相关,而且与机体及其环境的相互作用密不可分。一项对主要发达国家61 500名社区老年人的分析结果表明,估计全球80～84岁人群衰弱患病率为15.7%,在大于85岁人群中增加到26.0%[2]。老年人发生衰弱的常见原因与慢性疾病、一次急性事件或严重疾病的后果,以及高龄、营养不良、肌肉减少症、多病共存、多重耐药等多因素相关。

    衰弱是一个逐渐进展、动态变化、可逆转的慢性过程,涉及呼吸、循环、消化、内分泌、泌尿等多个系统的病理生理改变,其发病机制与线粒体功能障碍、慢性炎症、氧化应激、能量失调等有关[3-5]。同时,衰弱还与老年人的精神、心理变化密切相关,可引起老年人机体的退行性改变、易损伤的发生、抗应激的能力减退、呼吸道疾病的易感性增高等,严重者可引起跌倒、骨折等,最终导致老年人失能,需长期照护[6]。

    衰弱的临床表现主要有无意的体重下降、肌肉力量低下、疲惫感、行动能力减少及随后的跌倒、食欲下降、营养不良、尿失禁、感觉衰退、抑郁、焦虑等,严重影响老年人的健康状况和生活质量[7]。衰弱老人不进行干预会更多地依赖于使用多种处方药物,更频繁地紧急住院和延长住院时间,最终导致更高的死亡率。有研究表明,某些可改变的环境因素,如生活方式、身体活动水平和饮食可影响退行性衰老过程。并且有研究表明,对衰弱老人的营养干预可明显改善老年人的生活质量[8-9]。

    2 衰弱的评估方法

    目前,衰弱的评估量表有很多种,常采用的量表有3种,分别为FRAIL衰弱筛查量表、FRIED衰弱表型(FP)及简易体能状态量表(SPPB) ......