药物流产中B超监测的临床价值
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为解决药物流产后阴道出血多，时间长等问题，减少异位妊娠的误 诊，对要求药物流产的妇女在服药前后进行B超监测。本文通过B超对235例要求药流的妇女 进行检查后，排除不符合药流条件的23例，对符合条件的212例进行药物流产前后B超检查， 结合临床表现，确定药流效果。根据随访、临床观察及B超声像图的结果，说明孕囊大小与 阴道出血量、出血时间和流产效果有关。孕囊小，阴道出血时间短，出血少，完全流产率越 高。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年1月至2009年6月，有停经史在我站要求药物流产的 妇女235例。平 均年龄25.5(18～37)岁。停经35～90天，无应用米非司酮及米索前列醇禁忌证，尿HCG(国 产兰梦HCG定性试纸)结合妇检初步诊断为早孕，并在我站复诊，随访的健康妇女。
1.2 给药方法 米非司酮(浙江仙居股份有限公司生产)150mg顿服，48小 时后顿服米索前 列醇600㎎g，服前要求按说明。服米索前列醇后留院观察6小时，注意孕囊排除情况及阴道 出血量。
1.3 B超检查 采用迈瑞DP-9900型全数字超声显像仪，35C50HA超声操头， 频率3.5MHz，适度充盈膀胱，经腹探查盆腔。
1.3.1 用药前B超检查 对所有要求药流的对象进行盆腔及子宫实时B超检 查，宫内孕者横 切孕囊最大横径，纵切其最大纵径与前后径，三者乘积的开三次方为平均几何直径，平均直 径<2.5cm者为药物流产对象。
1.3.2 用药后B超检查 服米索前列醇后第8天来站复查，了解孕囊排除和 阴道出血情况， 再以B超检查，按阴道出血停止时间分为两组，一组阴道出血<8天，二组阴道出血≥8天。 临床评价标准，完全流产：8天内孕囊排出，或未见孕囊排除，但出血停止，B超未见宫内残 留物；不全流产：B超见宫内残留物，清宫可见绒毛及组织；药流失败：未见孕囊排出，阴 道流血少，或未见出血，B超提示宫内胚囊继续生长〔1〕。
2 结 果
2.1 服药前B超受检的235例中，发现异位妊娠2例，多次复查确定未妊娠3 例，宫内孕230例 中，早孕合并子宫肿瘤或盆腔包块5例，带器妊娠1例，孕囊平均直径>2.5cm12例，符合药 流条件的212例，平均直径与停经天数相符合者78例(36.79%)，不符合者134例(63.21%)。
2.2 用药后B超情况 见表1、2。
通过观察，见孕囊排出者90%以上是服药后6小时内〔1〕，从表1看出，B超检查宫内 残留和胚胎存活者，多为阴道出血≥8天和未见孕囊排出者。而表2显示，孕囊越大，阴道出 血越多，出血时间越长，完全流产率越低〔2〕。
3 讨论
3.1 用药前B超检查的重要性
3.1.1 筛查异常，防患未然 异位妊娠误诊药流致休克濒临死亡的病例不 计其 数〔3〕，但异位妊娠的早期诊断，仅靠妇检是难以发现的，而B超是常用而简单易行 的检查手段，另外HCG假阳性通过B超亦能得到更正。本文筛查出异位妊娠2例，反复复查， 排出假孕者3例，其他不符合条件者18例，及时做相应处理，避免意外事故发生。
3.1.2 确定孕龄，及时用药 根据停经天数确定孕龄是不准确的。因个体 之间 月经周期变化很大，同一妇女也有周期不规律的现象。本文孕龄与停经月份相符合者仅有37 .69%，通过表2看出孕囊大小与阴道出血量、出血时间和流产效果有关，孕囊小，阴道出血 少，出血时间短，完全流产率与刘晓瑷等观点一致〔2〕。因此，对B超提示孕囊大的 药物流产对象，需及时加用抗炎缩宫药物，加强随诊，以减少阴道出血，缩短出血时间。所 以本文认为药流前必须常规B超检查。
3.2 用药后B超检查的临床价值 对B超显示条状暗带或内膜线回声的173例 妇女 在我院进行随诊，全部自然转经。其中165例(77.84%)，阴道出血在8天以内，出血时间较 药流平均出血时间14天明显减少。另外阴道出血超过8天的8例，经抗炎缩宫治疗阴道出血也 停止，说明该图像为完全流产的声像图。
对B超显示低回声或强回声光团的36例妇女，愿意接受清宫治疗者30例，刮出组织送检的实 绒毛蜕膜组织；有6例要求保守治疗，仅1例B超显示宫颈管光团回声者治疗5天后排出少许蜕 膜组织，出血停止；另5例治疗无效，最终作清宫处理。由此看来，B超显示宫内光团回声为 不全流产者需要及时行清宫术〔4〕。对B超显示胚胎存活者3例，均予负压吸宫术终 止妊娠，吸出物为新鲜绒毛组织。
对药物流产1周后孕囊未排出者，根据对上述病例的观察分析，完全流产且出血少于8天者占 77.84%；有36例系服药后6小时内未见孕囊排出者，且5例经药物治疗等待自发排出无效 ......
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