边远基层医院急性阑尾炎诊治体会
我县位于青藏高原腹地，平均海拔4700米以上，高寒缺氧，地域广大，人口居住分散，交通不便，当地乡村医生诊治急腹症水平不高，延误诊治，造成阑尾穿孔及阑尾周围脓肿病例多见，现将本院自2000年1月至2006年6月收治的280例急性阑尾炎诊治体会报告如下：
1 临床资料
年龄：7-68岁，20-50岁占80%，男性160例，女性120例，男女之比1.3：1。发病至就诊时间：24小时内110例，2-3天90例，3-6天50例，7天以上30例。
症状：70%患者有典型的转移性右下腹痛病史。下腹疼痛40例，全腹痛50例，占本组病例的18%，疼痛性质为持续性隐痛或胀痛，阵发性加剧，80%病例有恶心、呕吐等消化道症状，10%病例有腹泻症状，伴尿频、尿急、尿痛者30例，30%以上病例有头痛、乏力、出汗、脉率加速等全身症状。
查体：右下腹麦氏点压痛者210例，占75%，右侧腹及左下腹压痛40例，全腹压痛者30例，反跳痛180例，伴腹肌紧张者110例，8例可触及右下腹痛性包块。体温：36-41，其中39以上者87例，白细胞总数在10-15者178例，15以上者142例。
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阑尾的病理类型：单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎160例，坏疽穿孔性阑尾炎40例，阑尾周围脓肿40例。
手术方式：本组病例行阑尾切除术274例，其中80例放置腹腔引流，6例阑尾周围脓肿，因阑尾粘连严重，无法切除，仅行腹腔引流术。
并发症：切口感染16例，术后继发腹腔脓肿8例，经积极保守治疗后痊愈，肠瘘1例。
住院天数：7-45天，平均15天。
治疗结果：痊愈272例，好转7例，死亡1例。
2 讨论
2.1诊断与鉴别诊断
由于本地区地域广大，人口居住分散，交通不便利，发病至就诊时间较长，病变复杂，给诊断造成困难，应仔细询问病史，反复进行腹部触诊。边远基层医院医疗设备缺乏，主要靠物理诊断，要经过详细问诊和仔细查体，才能减少误诊率，因此基层医生要加强基本功训练。转移性右下腹痛和右下腹固定压痛仍是诊断急性阑尾炎最主要的依据。全腹压痛者应特别重视与腹内空腔脏器穿孔疾病的鉴别，宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石，急性盆腔炎等与急性阑尾炎的临床表现相似，为了减少误诊率，术前腹部超检查和腹腔穿刺对鉴别诊断帮助较大。
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2.2积极手术治疗
由于本院收治阑尾病例病变重且复杂，因此诊断一旦确立，应积极手术，以降低穿孔的发生率。麻醉方式一般采用连续硬膜外麻醉。切口宜采用右下腹直肌切口，本组110例采用此切口，占40%，取麦氏切口时应稍长，有利于探查和彻底清除腹腔内脓液。进腹后应仔细分离阑尾周围粘连，清除脓肿，阑尾根部水肿重，阑尾近根部有坏疽穿孔结扎困难时可不做结扎，直接在盲肠壁上作荷包缝合，将残端翻入包埋，外加间断浆肌层缝合，本组8例行此法；少数病例残端包埋困难时，可直接将残端用8字缝合封闭，用阑尾系膜或大网膜覆盖，本组15例行此法效果良好。阑尾系膜大多肥厚，宜分段钳夹后缝、结扎，可减少出血的发生。阑尾切除后，腹腔脓液较多的病例，将手术床向右侧倾斜，用甲硝唑及热盐水多清洗几遍右下腹腔，仔细擦拭肠间、右下腹腔及盆腔，视腹内情况放置引流。
2.3积极防治术后并发症
术后主要是防治发生腹腔脓肿和切口感染。切口选择宜合理，不要盲目追求小切口，术中注意保护切口，尽量不受污染；腹腔清理要彻底，切口应严密缝合，不留死腔：合理使用抗菌素，本组病例术中即开始用抗菌素，若无用药禁忌，术后一般用头胞类及甲硝唑或氨基甙类，疗程7-15天，本组240例患者均于2周内痊愈出院。术后应密切观察体温、脉搏、腹部症状及体征的改变，注意保持引流管的通畅，切口观察要勤，发现切口感染或形成脓肿时，宜早扩开充分引流，本组切口感染16例，经积极换药处理后，均于3周内愈合。, http://www.100md.com(周 杰)
1 临床资料
年龄：7-68岁，20-50岁占80%，男性160例，女性120例，男女之比1.3：1。发病至就诊时间：24小时内110例，2-3天90例，3-6天50例，7天以上30例。
症状：70%患者有典型的转移性右下腹痛病史。下腹疼痛40例，全腹痛50例，占本组病例的18%，疼痛性质为持续性隐痛或胀痛，阵发性加剧，80%病例有恶心、呕吐等消化道症状，10%病例有腹泻症状，伴尿频、尿急、尿痛者30例，30%以上病例有头痛、乏力、出汗、脉率加速等全身症状。
查体：右下腹麦氏点压痛者210例，占75%，右侧腹及左下腹压痛40例，全腹压痛者30例，反跳痛180例，伴腹肌紧张者110例，8例可触及右下腹痛性包块。体温：36-41，其中39以上者87例，白细胞总数在10-15者178例，15以上者142例。
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阑尾的病理类型：单纯性阑尾炎40例，化脓性阑尾炎160例，坏疽穿孔性阑尾炎40例，阑尾周围脓肿40例。
手术方式：本组病例行阑尾切除术274例，其中80例放置腹腔引流，6例阑尾周围脓肿，因阑尾粘连严重，无法切除，仅行腹腔引流术。
并发症：切口感染16例，术后继发腹腔脓肿8例，经积极保守治疗后痊愈，肠瘘1例。
住院天数：7-45天，平均15天。
治疗结果：痊愈272例，好转7例，死亡1例。
2 讨论
2.1诊断与鉴别诊断
由于本地区地域广大，人口居住分散，交通不便利，发病至就诊时间较长，病变复杂，给诊断造成困难，应仔细询问病史，反复进行腹部触诊。边远基层医院医疗设备缺乏，主要靠物理诊断，要经过详细问诊和仔细查体，才能减少误诊率，因此基层医生要加强基本功训练。转移性右下腹痛和右下腹固定压痛仍是诊断急性阑尾炎最主要的依据。全腹压痛者应特别重视与腹内空腔脏器穿孔疾病的鉴别，宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石，急性盆腔炎等与急性阑尾炎的临床表现相似，为了减少误诊率，术前腹部超检查和腹腔穿刺对鉴别诊断帮助较大。
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2.2积极手术治疗
由于本院收治阑尾病例病变重且复杂，因此诊断一旦确立，应积极手术，以降低穿孔的发生率。麻醉方式一般采用连续硬膜外麻醉。切口宜采用右下腹直肌切口，本组110例采用此切口，占40%，取麦氏切口时应稍长，有利于探查和彻底清除腹腔内脓液。进腹后应仔细分离阑尾周围粘连，清除脓肿，阑尾根部水肿重，阑尾近根部有坏疽穿孔结扎困难时可不做结扎，直接在盲肠壁上作荷包缝合，将残端翻入包埋，外加间断浆肌层缝合，本组8例行此法；少数病例残端包埋困难时，可直接将残端用8字缝合封闭，用阑尾系膜或大网膜覆盖，本组15例行此法效果良好。阑尾系膜大多肥厚，宜分段钳夹后缝、结扎，可减少出血的发生。阑尾切除后，腹腔脓液较多的病例，将手术床向右侧倾斜，用甲硝唑及热盐水多清洗几遍右下腹腔，仔细擦拭肠间、右下腹腔及盆腔，视腹内情况放置引流。
2.3积极防治术后并发症
术后主要是防治发生腹腔脓肿和切口感染。切口选择宜合理，不要盲目追求小切口，术中注意保护切口，尽量不受污染；腹腔清理要彻底，切口应严密缝合，不留死腔：合理使用抗菌素，本组病例术中即开始用抗菌素，若无用药禁忌，术后一般用头胞类及甲硝唑或氨基甙类，疗程7-15天，本组240例患者均于2周内痊愈出院。术后应密切观察体温、脉搏、腹部症状及体征的改变，注意保持引流管的通畅，切口观察要勤，发现切口感染或形成脓肿时，宜早扩开充分引流，本组切口感染16例，经积极换药处理后，均于3周内愈合。, http://www.100md.com(周 杰)