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编号:11734497
剖宫产围手术期心理干预及其效果观察
http://www.100md.com 2008年3月1日 《大家健康》 2008年第3期
剖宫产围手术期心理干预及其效果观察

     【摘要】本文的研究目的在于探讨剖宫产患者心理干预措施,并验证其效果;以我院剖宫产术100例为研究对象,随机分为干预组和对照组,干预组患者实施心理干预,对照组采取常规护理,比较两组患者的心理状态,结果干预后患者焦虑,抑郁,寒战,麻醉满意度,呕吐,与对照组差异有统计学意义,(p<0.05),得出的结论,心理干预可减少剖宫产患者的各种不良反应,使其保持良好的心理状态,度过围手术期。

    【关键词】剖宫产;围手术期;心理干预;效果观察

    【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0044-2

    围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起至出院时止的期限”[1]而围手术期护理是将术前、术中、术后护理贯穿起来作为一个整体,使病人能获得最佳手术治疗效果,得到最满意的护理[2]。

    1临床资料
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    1.1一般资料

    2006年元月至2006年12月在我院剖宫产术232例的产妇,年龄20-45岁,平均年龄29.8岁;其中活跃期停滞16例;第二产程延长5例;头盆不称26例;胎儿宫内窘迫34例;前置胎盘6例;先兆子宫破裂5例;疤痕子宫18例,妊娠高血压疾病24例;双胞胎9例;臀先露23例;高危妊娠20例;胎膜早破20人;其它社会因素26人;均施行L2-L3椎间隙连续硬膜外阻滞;手术时间平均为55分钟。

    1.2方法

    选取无伴随精神疾病,神志清醒,无意识障碍,能进行有效的沟通的100例剖宫产患者,年龄大于18周岁。随机分为干预组和对照组,每组50例;两组患者学历及文化背景无显著性差异(p>0.05);干预组:(1)术前由责任护士和麻醉护士进行各种护理指导和剖宫产知识宣教,讲解麻醉方式,麻醉的必要性和危险性,麻醉的配合及注意事项;(2)进入手术室在陌生的环境中,注意观察了解患者感受,给予心理疏导,注意保暖,手术过程中细心观察患者的一般情况,给予安慰和触膜患者上肢和额部,尽可能使其放松。(3)术后由麻醉护士向患者及时家属反复交待注意事项,早接触,早吸吮,早开奶的重要性;去枕平卧6小时后,勤翻身,促进肛门排气。对照组只是由责任护士做常规宣教。
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    1.3观察指标和方法

    1.3.1心理指标。焦虑和抑郁的测量分别采用“焦虑自评量表”(SAS)和“抑郁自评量表”(SDS)[3]测量时间术前、术后各1次,产妇自行或由责任护士提问方式写,同时对2组产妇同期心理感受进行调查。结果2组产妇焦虑和抑郁评分结果干预组焦虑和抑郁值术前术后明显降低,差异有显著性(p<0.01),而对照组2次结果差异无显著性(p>0.05)见表1。

    2讨论

    近年来,随着剖宫产适应度的放宽,世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升现象[3],而手术作为一种应激源,常可导致手术病人产生较强的生理与心理应缴反应,这些反应如果过于强烈,不仅对神经内分泌及循环系统都产生影响,而且会干扰手术和麻醉的顺利实施[4]。根据我们基层医院实际情况:(1)各种设备比较简陋,(2)护理人员相对较少,(3)手术室和妇产科同一个科室,近两年实施降消项目,住院分娩率达90%;孕产妇死亡为0。从乡下转上来的孕妇大部分都是疑难病例,需要急诊剖宫产手术;且文化素质相对较低。因此,做好围手术期的心理护理是基层医院护理工作的一项主要内容。具体做法是:分三个阶段进行,第一阶段手术前期.大部分孕妇,对医院陌生的环境不适应。她们大多经历了分娩前的阵痛或试产,但仍未产出婴儿,担心婴儿是否能安全降生,情绪高度紧张且比较脆弱,加之生理上的痛苦,致使有的产妇甚至如赴刑场[5]。针对以上种种心理,护理人员要了解病人环境改变,角色改变,心理状态改变,了解各种信息术前留置尿管的重要性,通过手术前的护理,使患者以良好状态进入手术期。第二阶段手术期,产妇进入手术室护土协助摆好体会,建立静脉通道,一般手术间温度控制在24℃-26℃,湿度在40%-60%,给产妇提供一个舒适、安静的环境;巡回护士和麻醉护士做好术中监测和常规护理,因剖宫产手术患者都是椎管内麻醉,术中都是清醒的,所以医务人员要严格遵守保护性医疗制度。第三阶段手术后期,手术结束后,用温水擦净产妇身上的血迹,帮助产妇系好腹带,产妇送回病区后,与病房护士做好交接班,做好生命体征监测,去枕平卧6小时,防止头痛、头晕、呕吐等硬膜外麻醉合并症;腹部置砂袋六小时注意观察子宫收缩情况,阴道流血情况及留置尿管是否通畅,,向患者及家属介绍术后注意事项,鼓励产妇早期下床活动,从而有利于胃肠功能和体力的恢复,加强母乳喂养宣教等。
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    3结论

    随着医学的发展,医疗模式的改变,倡导“以人为本”的医疗风气,真正使患者在心里上保持乐观向上的心态是保持健康和战胜疾病的根本,本文通过对剖宫产围手术期实施心理护理和未做心理护理两组比较发现:实施心理护理组引起的合并症明显低于未做心理护理,实施心理护理麻醉效果满意度明显优于未做心理护理,两组差异特别显著(p<0.01)。因而,应将实施剖宫产心理护理与执行各项护理操作放置在同等重要的位置,开展剖宫产围手术期的心理护理,有利于提高护理人员为病人服务的自觉性,增强责任心,由过去的被动服务转变为主动服务,从而,也提高产妇对医疗服务态度的满意度,进而提升医院的声誉。综上所述,做好剖宫产围手术期的心理护理,是提高手术质量,确保母婴安全,有利于切口愈合,对降低并发症的发生具有十分重要的意义,从而丰富了整体护理的内涵。因此笔者认为进行心理干预可减少剖宫产患者围手术的各种并发症,实施剖宫产患者心理护理是正确的,而且是很有必要的。

    参考文献:
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    [1]黎介寿.围手术期处理学[M].北京:人民军医出版社,1993.1-3

    [2]彭南海.杜益平围手术期护理理念.内涵和进展.实用护理杂志2002.18(1)5-6

    [3]汪向东,心理卫生评定量表手册(M)中国心理卫生杂志社1993.161.205

    [4]孟军,耿宁,杨斌,系统化整体护理在外科的临床应用[A].中国护理学;中科理论与实践(第三卷)[M]北京国科学技术出版社.

    [5]王群英.子宫下段剖宫产的心理护理体会[J].中华医学创新杂志,2005,6(6):52., 百拇医药(黄雪梅)