门冬氨酸钾镁对高血压室性早搏的探讨
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【摘要】目的:探索门冬氨酸钾镁对室性早搏的治疗作用。方法:对62例高血压室性早搏的住院病人随机分为治疗组和对照组，对照组采用基础治疗包括用依那普利，非洛地平，胺碘酮等治疗。治疗组在此基础上加用5%葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁注射液20ml缓慢静脉滴注，治疗1周两组进行比较。结果:两组根据心电监护观察转复时间进行比较有显著差异(p<0.01)。结论:门冬氨酸钾镁对高血压所致室性早搏有治疗作用。
【关键词】门冬氨酸钾镁；原发性高血压；室性早搏
【中图分类号】R544.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0003-1
高血压是一种慢性的心血管疾病可发生心肌肥厚出现严重并发症。其中，心律失常特别是室性早搏非常普遍而严重，必须早期加以治疗，否则严重可致心衰，预后极差。
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1 资料与方法
一般资料 选择2005年1月—2007年12月，我院住院的高血压并发室性早搏(Lown＇s[1]2级以上)病人62例，男37例，女25例，年龄36岁—88岁，平均69.2岁，高血压病史4—38年，平均17.4年，室性早搏病史3天—48个月，平均12.4个月，就诊时血压水平，SBP130—210mmHg，DBP 60—120mmHg.随机分成治疗组(n=32例)和对照组(n=30例)情况见表-1，两组在年龄、性别、病程和病情严重程度等均无统计学意义。
2 方法
所选病人入院即做常规心电图均为室性早搏Lowns 2级以上，心脏彩色多普勒及其他检查等两组均无明显差异。对照组 全部采用基础治疗，包括吸氧，静脉滴注复方丹参注射液，依那普利10mg Bid，非洛地平5mg qd 乙胺碘固酮0.2 tid，病情危重给予利尿等，治疗组在此基础上加用5%GS 500ml+门冬氨酸钾镁20ml 静脉滴注 qd，停用一切中西药物，治疗一周进行比较。
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3 统计学方法和观察指标
计量资料用s表示，采用t检验。室性早搏转复时间(小时/h)
4 结果
治疗组室性早搏转复时间与对照组比较有显著差异(p<0.01＝。见附表-2。
5 讨论
5.1 长期高血压通过一系列神经体液因子引起心肌肥厚，而心肌肥厚是许多心血管疾病共有的病理过程，心肌肥厚不仅表现为心肌细胞体积增大，同时细胞膜电流的改变，使动作电位时程(ADP)显著延长，心肌细胞跨膜复极离散度(TDR)增大，诱发早期后除极(EAD)。有研究表明[2]ADP延长增加(EAD)发生率，从而增加异位自律性心律失常的发生；TDR增大促进折还性心律失常的发生。
5.2 心肌肥厚时，L型钙通道(LTCC)开放增加，导致跨膜钙离子内流([Ca2+]i)增加，钙离子内流增加使心肌复极延长，尤其心肌细胞复极时程明显延长，使心肌细胞TDR增加，诱发EAD和尖端扭转性心律失常(TDP) [3]。
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5.3 心肌肥厚使ATP合成减少使Na+-K+功能减弱，从而Na+-Ca2+交换障碍，[Ca2+]i进一步增加形成细胞内钙超载。而钙超载几乎是所有致死性心律失常的共同特征[4]。
5.4 门冬氨酸钾镁是(山西亚宝药业集团股份有限公司生产的规格10ml：门冬氨酸850mg，钾114mg，镁42mg.)门冬氨酸和钾镁离子的螯合剂，门冬氨酸在三羧酸循环中起重要作用对细胞有良好亲和力，是钾镁的良好载体[5]可使Mg2+ 进入细胞内，Mg2+是心肌细胞膜Na-K泵ATP酶的激活剂，可使K进入细胞内，使心肌细胞极化使TDR减少.另外，Mg2+是钙通道阻滞剂，阻断钙通道，消除钙超载及EAD，降低肥厚心肌发生恶性心律失常的机率[6]。
5.5 本文用乙胺碘固酮治疗室性早搏是目前较为常见的用法，但是使用不当，有可能出现QT间期延长从而诱发TDP十分凶险。因此，使用门冬氨酸钾镁除了有前述作用外，还有防止出现TDP。所以，我们采用门冬氨酸钾镁等治疗高血压所致室性早搏取得了很好疗效。此法简单易行，值得基层推广。
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参考文献:
[1]朱建国，那开宪.2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏型猝死预防指南解读(1).中国医刊，2007，42(7)：63.
[2]WU J S H，WU J Y， DOUGLASPZ.Early afterdepolarizations，U waves，andtorsades de pointees[J].Circulation，2002，105：675-676.
[3][4]WU Y，KIMBROUGH III J T ，COLBRANKJ，etal.Calmodulin kinase isfounctionally targeted to the action potential p lateau for regulation ofl-type Ca2+ current in rabbit cardiomyocytes[J].J Physiol，2004，554(Pt1)：145-149.
[5] 郑慧，林有关，李逸芬，等.门冬氨酸在心脏手术中的应用[J].中华心血管杂志，1996，24(1)：31-32.
[6]赵国安，张存泰，马业新，等.门冬氨酸钾镁对肥厚心肌室性心律失常的抑制作用.临床心血管杂志，2007，23(3)：208., 百拇医药(卢义火)