髋关节置换术34例手术护理体会
【摘要】目的：探讨人工髋关节手术治疗的护理经验。方法：回顾性分析人工髋关节置换术的护理过程。结果：病人术后在住院期间和出院后随访，均没有出现脱位及其他并发症，所用患者顺利康复。结论：经过积极有效的护理，人工髋关节置换术是安全有效的治疗方法。从而改善病人的生活、工作质量。
【关键词】全髋关节置换术；护理体会
34 surgical operation nursings of the hip joint displacement surgical operation realize
【Abstract】Objective: Inquiry into the nursing experience of the artificial hip joint surgical operation treatment.Methods: Look back the nursing process of sex analysis artificial hip joint displacement surgical operation.Result: Patient after operation after stay in the hospital period and hospital discharges with visit, all did not appear to take off and other complicationses, the sufferer use recovers from illness smoothly.Conclusion: Through aggressive valid nursing, the artificial hip joint displacement surgical operation is a safe valid treatment method.Thus improve the patient's life, work quantity.
, http://www.100md.com
【key words】The displacement surgical operation of whole hip joint;The nursing realize
【中图分类号】R472.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0007-1
股骨头坏死行人工全髋关节置换术治疗，预防术后脱位及卧床引起的各种并发症是护理工作需要解决的主要难题，也是保证手术成功的关健。实施全髋关节置换术治疗，需要制定一套相应规范的护理措施。我院2007年1月~2008年6月对34例实施人工髋关节置换术治疗患者，采用一套单病种规范化护理措施，保证了手术的顺利完成。对预防术后脱位和卧床引起的各种并发症，改善术后髋关节功能，促进病人康复，取得满意效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
, 百拇医药
本组髋关节病患者34例，经X线检查诊断股骨头坏死34例。男性21例，女性13例。最大年龄为76岁，最小为48岁，平均年龄63岁。34例患者均实施人工全髋关节置换术治疗。
2 术前护理
2.1 心理护理 针对患者忧虑，多疑、恐惧的心理，对治疗缺乏信心，消极反应的特点，护理应从心里解除顾虑，态度上体现出关怀、尊重、真诚，使患者消除顾虑、获得心理安慰及满足，产生乐观自信的心理，积极配合治疗和护理。
2.2 一般护理
2.2.1 做好各项基本及特殊的检查。
2.2.2 检查基础护理落实情况
2.2.3 做好各种过敏试验
, 百拇医药 2.2.4 做好预防性抗生素的应用
2.2.5 观察患肢情况，如肿胀、血运、感觉和运动
2.2.6 术前1周开始训练床上排便
2.2.8 术前3天开始严格的皮肤准备，术晨行清洁灌肠及留置尿管。
3 术中护理
3.1 设备及器械的准备 骨科手术的常规器械，C臂X光机，手术间术前晚及术前用紫外线消毒达1小时。
3.2 术中护理要点 各项操作病人说明目的，动作要轻柔、准确，选用18~20号留置针给病人输液，在健侧上肢选取穿刺部位，避免影响X光机的使用，同时注意保护会阴、骶尾部、足跟等处。
3.3 手术器械严格采用高压蒸汽灭菌，并注意观察灭菌检测效果达到标准才能使用，不能使用高压蒸汽灭菌的器械，术前3天应用福尔马林消毒达72小时方可使用。
, 百拇医药
3.4 各项操作严格按照消毒技术规范要求进行，严格执行无菌操作。
3.5 术中生命体征的监护
3.5.1 使用多参数监护仪进行监护，据出血量的多少决定输血输液，严格控制输液速度，准确观察尿量，充分吸氧，防止心功能衰竭。
3.5.2 骨水泥入髓腔后，髓内压急剧上升，易造成肺脂肪和骨髓栓塞，引起低心排及低氧血症[1]，故在注入前先通知麻醉师，保持血压正常范围，密切观察病人情况，并做好急救准备。
4 术后护理
4.1 术后搬运 患肢保持外展中立位，避免髋关节屈曲、内旋、内收、外旋，采用3人，一人保持患肢正确位置，一人扶臀及下肢、一人扶劲和腰背，进行半托搬运。
, http://www.100md.com 4.2 生命体征的观察 采用多参数监护心电、心率、脉搏、血压、血氧的变化，发现异常及时报告医师处理，并做好急救的准备。
4.3 术后疼痛的处理 老年人患者疼痛耐力差，采用术后药物镇痛，药物0.75%布比卡因3ml、盐酸吗啡2mg、生理盐水5ml从硬外管内注入，维持12小时，并密切注意体外及牵引的调整，适当抬高患肢，并适当热敷，使肌肉、肌腱等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。热敷还有降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减少炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物资的运出，解除对局部神经末梢的压力，并可促进关节内血液循环，有减轻疼痛和肌肉组织松弛的作用[2]，避免患肢肿胀而引起的疼痛。对于痛域低的患者，采取听音乐、讲故事等转移患者注意力，减轻疼痛。
4.4 创腔引流管的护理
4.4.1 保持创腔引流管通畅，密切观察引流液的量及色
, 百拇医药
4.4.2 每天更换引流瓶1次，要注意无菌操作
4.4.3 术后停留引流管24~48小时，腔引流量<50ml即可拔管。
5 预防并发症
5.1 预防早期脱位
5.2 预防深静脉血栓形成和褥疮
5.3 预防呼吸道及泌尿系统感染 每隔2小时对患者拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时用生理盐水50ml+鱼腥草10ml+地塞米松5mg雾化吸入，防肺部感染。停留尿管每日用生理盐水500ml膀胱冲洗，注意无菌操作，做好会阴护理，鼓励多饮水，防止尿路感染。
6 功能锻炼与指导
先向患者说明功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法，使患者认识早期功能锻炼才能使手术效果理想，争取患者的积极配合，功能锻炼应遵循循序渐进，主动为主的原则，即术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进静脉回流，股四头肌静力收缩，防肌肉萎缩，鼓励患者自主活动上肢、握拳、屈肘，腕关节等，至术后7天膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲<900，病人坐床边，双腿下垂，但不要左右摆动，至术后14天拆线，扶双拐，避免患肢负重下地练习行走。据病人状况可出院。
7 出院指导
护士进行出院指导时，强调功能锻炼必须持之以恒。继续住院期间所指导的训练，每天进行，逐渐加大量，活动和休息都不要双腿交叉，不要坐低于小腿的椅子或沙发，不可弯曲髋关节穿鞋袜，防止髋关节脱位，并定期回院复查。
参考文献:
[1]置换围手术期护理，中国骨伤，2003，16(10)：599.
[2]张淑英，戴智玉.颞下颌关节强直病人术后的功能训练.中华护理杂志，2003，35(7)：415., 百拇医药(刘春芬)
【关键词】全髋关节置换术；护理体会
34 surgical operation nursings of the hip joint displacement surgical operation realize
【Abstract】Objective: Inquiry into the nursing experience of the artificial hip joint surgical operation treatment.Methods: Look back the nursing process of sex analysis artificial hip joint displacement surgical operation.Result: Patient after operation after stay in the hospital period and hospital discharges with visit, all did not appear to take off and other complicationses, the sufferer use recovers from illness smoothly.Conclusion: Through aggressive valid nursing, the artificial hip joint displacement surgical operation is a safe valid treatment method.Thus improve the patient's life, work quantity.
, http://www.100md.com
【key words】The displacement surgical operation of whole hip joint;The nursing realize
【中图分类号】R472.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0007-1
股骨头坏死行人工全髋关节置换术治疗，预防术后脱位及卧床引起的各种并发症是护理工作需要解决的主要难题，也是保证手术成功的关健。实施全髋关节置换术治疗，需要制定一套相应规范的护理措施。我院2007年1月~2008年6月对34例实施人工髋关节置换术治疗患者，采用一套单病种规范化护理措施，保证了手术的顺利完成。对预防术后脱位和卧床引起的各种并发症，改善术后髋关节功能，促进病人康复，取得满意效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
, 百拇医药
本组髋关节病患者34例，经X线检查诊断股骨头坏死34例。男性21例，女性13例。最大年龄为76岁，最小为48岁，平均年龄63岁。34例患者均实施人工全髋关节置换术治疗。
2 术前护理
2.1 心理护理 针对患者忧虑，多疑、恐惧的心理，对治疗缺乏信心，消极反应的特点，护理应从心里解除顾虑，态度上体现出关怀、尊重、真诚，使患者消除顾虑、获得心理安慰及满足，产生乐观自信的心理，积极配合治疗和护理。
2.2 一般护理
2.2.1 做好各项基本及特殊的检查。
2.2.2 检查基础护理落实情况
2.2.3 做好各种过敏试验
, 百拇医药 2.2.4 做好预防性抗生素的应用
2.2.5 观察患肢情况，如肿胀、血运、感觉和运动
2.2.6 术前1周开始训练床上排便
2.2.8 术前3天开始严格的皮肤准备，术晨行清洁灌肠及留置尿管。
3 术中护理
3.1 设备及器械的准备 骨科手术的常规器械，C臂X光机，手术间术前晚及术前用紫外线消毒达1小时。
3.2 术中护理要点 各项操作病人说明目的，动作要轻柔、准确，选用18~20号留置针给病人输液，在健侧上肢选取穿刺部位，避免影响X光机的使用，同时注意保护会阴、骶尾部、足跟等处。
3.3 手术器械严格采用高压蒸汽灭菌，并注意观察灭菌检测效果达到标准才能使用，不能使用高压蒸汽灭菌的器械，术前3天应用福尔马林消毒达72小时方可使用。
, 百拇医药
3.4 各项操作严格按照消毒技术规范要求进行，严格执行无菌操作。
3.5 术中生命体征的监护
3.5.1 使用多参数监护仪进行监护，据出血量的多少决定输血输液，严格控制输液速度，准确观察尿量，充分吸氧，防止心功能衰竭。
3.5.2 骨水泥入髓腔后，髓内压急剧上升，易造成肺脂肪和骨髓栓塞，引起低心排及低氧血症[1]，故在注入前先通知麻醉师，保持血压正常范围，密切观察病人情况，并做好急救准备。
4 术后护理
4.1 术后搬运 患肢保持外展中立位，避免髋关节屈曲、内旋、内收、外旋，采用3人，一人保持患肢正确位置，一人扶臀及下肢、一人扶劲和腰背，进行半托搬运。
, http://www.100md.com 4.2 生命体征的观察 采用多参数监护心电、心率、脉搏、血压、血氧的变化，发现异常及时报告医师处理，并做好急救的准备。
4.3 术后疼痛的处理 老年人患者疼痛耐力差，采用术后药物镇痛，药物0.75%布比卡因3ml、盐酸吗啡2mg、生理盐水5ml从硬外管内注入，维持12小时，并密切注意体外及牵引的调整，适当抬高患肢，并适当热敷，使肌肉、肌腱等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛。热敷还有降低痛觉神经的兴奋性，改善血液循环，减少炎性水肿及组织缺氧，加速致痛物资的运出，解除对局部神经末梢的压力，并可促进关节内血液循环，有减轻疼痛和肌肉组织松弛的作用[2]，避免患肢肿胀而引起的疼痛。对于痛域低的患者，采取听音乐、讲故事等转移患者注意力，减轻疼痛。
4.4 创腔引流管的护理
4.4.1 保持创腔引流管通畅，密切观察引流液的量及色
, 百拇医药
4.4.2 每天更换引流瓶1次，要注意无菌操作
4.4.3 术后停留引流管24~48小时，腔引流量<50ml即可拔管。
5 预防并发症
5.1 预防早期脱位
5.2 预防深静脉血栓形成和褥疮
5.3 预防呼吸道及泌尿系统感染 每隔2小时对患者拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时用生理盐水50ml+鱼腥草10ml+地塞米松5mg雾化吸入，防肺部感染。停留尿管每日用生理盐水500ml膀胱冲洗，注意无菌操作，做好会阴护理，鼓励多饮水，防止尿路感染。
6 功能锻炼与指导
先向患者说明功能锻炼的重要性和正确的锻炼方法，使患者认识早期功能锻炼才能使手术效果理想，争取患者的积极配合，功能锻炼应遵循循序渐进，主动为主的原则，即术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进静脉回流，股四头肌静力收缩，防肌肉萎缩，鼓励患者自主活动上肢、握拳、屈肘，腕关节等，至术后7天膝关节可完全屈曲，髋关节允许屈曲<900，病人坐床边，双腿下垂，但不要左右摆动，至术后14天拆线，扶双拐，避免患肢负重下地练习行走。据病人状况可出院。
7 出院指导
护士进行出院指导时，强调功能锻炼必须持之以恒。继续住院期间所指导的训练，每天进行，逐渐加大量，活动和休息都不要双腿交叉，不要坐低于小腿的椅子或沙发，不可弯曲髋关节穿鞋袜，防止髋关节脱位，并定期回院复查。
参考文献:
[1]置换围手术期护理，中国骨伤，2003，16(10)：599.
[2]张淑英，戴智玉.颞下颌关节强直病人术后的功能训练.中华护理杂志，2003，35(7)：415., 百拇医药(刘春芬)