胸腰椎骨折的护理探讨
【摘要】胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，是脊柱创伤中的严重损伤，对于此类病人的护理，需要周密的护理计划，实施科学的护理措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。
【关键词】胸腰椎骨折；护理
【中图分类号】R274.13 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0056-1
我院在2007年12月-2008年4月，共收治的胸腰椎骨折病人，采用Dick棒内固定术治疗，通过有效细致的护理，取得较好临床效果，现将有关护理体会总结如下：
1 临床资料
本组共例，男性11例，女性6例；平均年龄为35.5岁；T11、12骨折3例、L3骨折2例、T12L1骨折3例、L1-2骨折4例、L2骨折5例；
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2 观察
观察生命体征变化，动态掌握病情，及时发现其他合并伤；注意观察伤后胸、腰椎骨折平面以下的感觉及皮肤温度、颜色情况，检查双下肢肌力及排尿、排便状况，注意伤处有无淤血、肿胀等，如发现感觉平面上移，且疼痛加重，应及时通知医生。
3 护理措施
3.1 术前护理：
3.1.1 心理护理：胸腰椎骨折一般发病突然，患者对生活及预后的忧虑会产生巨大心理压力。护理人员向病人说明此类损伤的治疗过程和转归，解释卧床的时间和必要性，对患者应耐心疏导，认真倾听，另外取得家属的配合，多关心、体贴患者，使其感到安慰，解除其心理压力积极配合治疗。
3.1.2 练习深呼吸和有效咳痰：术前要鼓励病人多做深呼吸运动，指导病人深呼吸后用力咳痰，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。
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3.1.3 留置尿管护理：对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔气囊尿管，并鼓励病人多饮水，每日会阴部冲洗或清洁尿道口1-2次，保持引流通畅。
3.1.4 掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真监测生命体征。
3.1.5 术前备皮：按医嘱术前备皮、术前用药，向病人说明目的和必要性，以取得病人的合作。
3.2 术中护理：
3.2.1 此类手术持续时间长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备；对心电监护者，要保证导联的正确位置；输血时随时观察反应；保持尿管通畅，及时放尿。
3.2.2 手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入。
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3.3 术后护理
3.3.1 术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保证液体或血顺利输入。
3.3.2 注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥；保持伤口引流管通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。
3.4 并发症的预防：
3.4.1 防褥疮：这是术后护理的关键，病人手术回病房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次，搬动或协助病人翻身时，三人合作，协调一致，尽量平抬平放。脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，注意保持床铺整洁，不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。
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3.4.2 防尿路感染：应每日冲洗会阴部，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后6小时放尿后拔除导尿管；对不能自行排尿者，尽早开始夹管训练膀胱功能，恢复自主排尿后拔除尿管；并鼓励病人多饮水，遵医嘱定期膀胱冲洗。
3.4.3 防肺部感染：尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，有效深呼吸，辅助排痰。
3.4.4 防止便秘，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。
3.5 功能锻炼指导
3.5.1 术后功能锻炼，术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/天，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/天，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
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3.5.2 康复期功能锻炼，术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。
4 出院指导
脊柱损伤内固定后恢复时间较长，出院指导很重要，嘱病人卧硬板床，向患者宣教有关康复知识，包括合理饮食，功能锻炼方法，制定康复计划，让患者出院后做到有效的功能锻炼和自我护理，三个月内不宜做过度前屈运动，不可负重；并嘱家属进行随访，定期复查。
5 结语
本组17例患者均未因护理方面的原因而产生不良并发症，并获得了良好或最大程度的功能康复，患者生存质量得到了显著提高。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的有效护理措施和指导，并加强与患者及家属的沟通，在一定程度上保证了手术的成功。
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参考文献：
[1]朱培，尚尔利，苏建华.钉棒系统治疗胸腰椎骨折36例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2008，(06)：678-679.
[2]沈虹.胸腰椎骨折伴截瘫患者的常见心理问题及干预对策[J].内蒙古医学杂志，2008，(10)：1266-1267.
[3]吴新.椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的护理[J].中国现代医生，2008，(28)：88，91.
[4]康秀盘，刘青阁.胸腰椎骨折患者围手术期的护理[J].世界中西医结合杂志，2008，(12)：732-734., http://www.100md.com(冉瑞芬)
【关键词】胸腰椎骨折；护理
【中图分类号】R274.13 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-06-0056-1
我院在2007年12月-2008年4月，共收治的胸腰椎骨折病人，采用Dick棒内固定术治疗，通过有效细致的护理，取得较好临床效果，现将有关护理体会总结如下：
1 临床资料
本组共例，男性11例，女性6例；平均年龄为35.5岁；T11、12骨折3例、L3骨折2例、T12L1骨折3例、L1-2骨折4例、L2骨折5例；
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2 观察
观察生命体征变化，动态掌握病情，及时发现其他合并伤；注意观察伤后胸、腰椎骨折平面以下的感觉及皮肤温度、颜色情况，检查双下肢肌力及排尿、排便状况，注意伤处有无淤血、肿胀等，如发现感觉平面上移，且疼痛加重，应及时通知医生。
3 护理措施
3.1 术前护理：
3.1.1 心理护理：胸腰椎骨折一般发病突然，患者对生活及预后的忧虑会产生巨大心理压力。护理人员向病人说明此类损伤的治疗过程和转归，解释卧床的时间和必要性，对患者应耐心疏导，认真倾听，另外取得家属的配合，多关心、体贴患者，使其感到安慰，解除其心理压力积极配合治疗。
3.1.2 练习深呼吸和有效咳痰：术前要鼓励病人多做深呼吸运动，指导病人深呼吸后用力咳痰，尤其年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。
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3.1.3 留置尿管护理：对术前留置导尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双腔气囊尿管，并鼓励病人多饮水，每日会阴部冲洗或清洁尿道口1-2次，保持引流通畅。
3.1.4 掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解，认真监测生命体征。
3.1.5 术前备皮：按医嘱术前备皮、术前用药，向病人说明目的和必要性，以取得病人的合作。
3.2 术中护理：
3.2.1 此类手术持续时间长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10分钟测血压一次，随时做好急救准备；对心电监护者，要保证导联的正确位置；输血时随时观察反应；保持尿管通畅，及时放尿。
3.2.2 手术后期，因上Dick棒时动作较大，加之病人俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，出现烦躁、心急、气促等，应及时给氧气吸入。
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3.3 术后护理
3.3.1 术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每30分钟测一次，注意病人反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保证液体或血顺利输入。
3.3.2 注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥；保持伤口引流管通畅，防压迫、脱落，注意观察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连接。一般术后48～72小时，引流量每日少于30～50ml即可拔管。
3.4 并发症的预防：
3.4.1 防褥疮：这是术后护理的关键，病人手术回病房后先平卧2小时后，酌情每2～4小时轴型翻身一次，搬动或协助病人翻身时，三人合作，协调一致，尽量平抬平放。脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变90°，注意保持床铺整洁，不可因病人身体重或管道多而减少翻身次数。
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3.4.2 防尿路感染：应每日冲洗会阴部，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者术后6小时放尿后拔除导尿管；对不能自行排尿者，尽早开始夹管训练膀胱功能，恢复自主排尿后拔除尿管；并鼓励病人多饮水，遵医嘱定期膀胱冲洗。
3.4.3 防肺部感染：尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，有效深呼吸，辅助排痰。
3.4.4 防止便秘，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。
3.5 功能锻炼指导
3.5.1 术后功能锻炼，术后第2天练习直腿抬高。病人平卧位，膝关节伸直，脚上举，幅度适当，逐渐增加直腿抬高度数，先单腿，后双腿，3次/天，防止术后神经根粘连及双下肢肌肉萎缩。手术后1周进行腰背肌锻炼，方法为俯卧位抬头，动作不宜过度，1次/天，每次3拍；平卧位时进行配合直腿抬高练习。手术3周时在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等；也可俯卧位，头及双下肢同时离床上抬数次，各项活动交替，有计划、有步骤进行。同时观察病人一般情况，不可疲劳过度。
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3.5.2 康复期功能锻炼，术后第5周病人带腰围下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，不可太疲劳，循序渐进。同时腰部固定要牢固，腰围3个月后解除。康复期锻炼是以增强腰部动力性稳定结构的稳定为目的进行，特别是腰部，定期复查、及时接受康复指导，直至骨性愈合。
4 出院指导
脊柱损伤内固定后恢复时间较长，出院指导很重要，嘱病人卧硬板床，向患者宣教有关康复知识，包括合理饮食，功能锻炼方法，制定康复计划，让患者出院后做到有效的功能锻炼和自我护理，三个月内不宜做过度前屈运动，不可负重；并嘱家属进行随访，定期复查。
5 结语
本组17例患者均未因护理方面的原因而产生不良并发症，并获得了良好或最大程度的功能康复，患者生存质量得到了显著提高。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的有效护理措施和指导，并加强与患者及家属的沟通，在一定程度上保证了手术的成功。
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参考文献：
[1]朱培，尚尔利，苏建华.钉棒系统治疗胸腰椎骨折36例临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2008，(06)：678-679.
[2]沈虹.胸腰椎骨折伴截瘫患者的常见心理问题及干预对策[J].内蒙古医学杂志，2008，(10)：1266-1267.
[3]吴新.椎弓根螺钉固定辅以骨折椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的护理[J].中国现代医生，2008，(28)：88，91.
[4]康秀盘，刘青阁.胸腰椎骨折患者围手术期的护理[J].世界中西医结合杂志，2008，(12)：732-734., http://www.100md.com(冉瑞芬)