骨质疏松性椎体骨折经皮穿刺椎体成形术的护理及康复
【摘要】目的:探讨老年患者骨质疏松性锥体骨折患者经皮穿刺椎体成形术的术前术后护理和康复。方法:对20 例经皮穿刺椎体成形术前准备及体位指导，术后观察护理康复指导。结果:患者均治愈出院，无护理并发症发生。
【关键词】骨质疏松性锥体骨折；皮穿刺椎体成形术；护理康复指导
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0120-1
伴随着老年人口的增加及人们生活方式的改变，椎体骨质疏松性骨折患者逐渐增多。传统的椎体压缩性骨折的 方法包括：卧硬板床、止痛药物应用、使用腰围，但这些方法对疼痛的缓解较慢，患者在治疗康复过程中容易出现较多的并发症。经皮穿刺强化治疗是近年来国内针对此病而采用的新治疗方法。2004年5月至2007年10月，本医院20例老年患者骨质疏松性锥体骨折患者经皮穿刺强化治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例；年龄65-80岁；其中1例病人患有尿毒症，伴较严重的呼吸功能障碍，6例患有糖尿病；病例均为骨质疏松引起的压缩性骨折疼痛明显，活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。
1.2治疗方法 患者取俯卧位，将骨水泥注入椎体强化椎体缓解疼痛或在受损椎体中导入球囊，通过球囊重建椎体的高度，将骨水泥注入球囊中。
2 结 果
本组病例术后12小时下地行走，疼痛明显好转或消失。1例患者术后2月发生另外1节椎体压缩性骨折再次行手术治疗，效果满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 骨质疏松多见于老年女性患者，许多都有焦虑疼痛严重，生活不能自理，担心术后会瘫痪，故要向患者及家属介绍有关手术的方法和注意事项，给予教导，以减轻其焦虑提高信任感。
3.1.2 术前体位指导：在手术时需要采取俯卧位，故在术前要指导患者进行次姿势的训练，使患者能逐渐耐受2小时左右的俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，两手在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次。
3.1.3 术前常规准备：术前晚及当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。
3.2 术后护理
3.2.1骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。本组未出现骨水泥外溢现象。
3.2.2穿刺部位的护理 此种治疗发生感染的机会较小，但由于患者大多为年老体弱，常伴有糖尿病或者在术中无菌操作不严都可以增加感染的机会。故术后要观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合；如穿刺部位出现红肿渗液并伴有发热，即考虑感染可能，要及时行渗出物的培养。
3.2.3发热的护理 发热为较常见的现象，主要是骨水泥引起的炎性反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，定时监测体温的变化，进易消化的食物，注意口腔护理，使其感觉舒适；如体温过高可给予物理降温，必要时予药物降温。
4 康复锻炼
4.1 术前锻炼 骨质疏松性锥体骨折患者的骨折类型多属于稳定性骨折，在术前可以鼓励患者在疼痛可忍受的范围内行扩胸及深呼吸，增加患者的心肺功能，减少肺部并发症，双手屈肘，肩膀内收外展，同时鼻孔吸气，屏气5秒，嘴巴慢吐气，4-5次可休息会儿，这样每日行10次。这期间要注意依患者不疼痛为限，故要求不能太高。
4.2 术后锻炼
4.2.1 术后6小时后可给予患者行下肢的肌肉按摩，鼓励患者行股四头肌肉的等长收缩。具体可从小腿肌肉开始从下而上按摩，促进静脉回流，向患者家属宣教，协助进行。同时指导患者股四头肌肉的等长收缩的方法，每次收缩10秒，可休息10秒，每次10组，每天5-6次。
4.2.2 术后第1天就可进行直腿抬高活动，刚开始可协助患者将下肢抬起，度数从小到大，并逐渐让患者自主进行。在这期间鼓励患者自行翻身活动，嘱其翻身的方法，身体纵轴要保持在一条直线上，避免身体过度扭转。
4.2.3术后2天后，就可在使用腰围下，下床在床边站立。注意要在患者生命体征正常的情况下，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。每天可进行3-5次，以休息后无明显不适为限。如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折。
4.2.4 术后5天后，可指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。如患者身体耐受程度差，可将手搭在陪护的肩上行走。每次从10-20米开始，逐渐增加，到大于50米后，可在户外进行活动。
4.2.5 术后10天后，患者基本要院修养，要指导患者继续巩固在院的锻炼，并可适当进行太极、气功等活动。告之患者要注意防止跌倒。
5 小结
经皮穿刺椎体成形术是治疗老年患者骨质疏松性锥体骨折的技术，能明显缓解疼痛，减少因卧床引起的并发症，在术前术后做好护理和康复指导，可以提高疗效和病人的满意度。
参考文献:
[1]金婕.经皮穿刺椎体成形术患者的康复训练 天津护理2007年12月332., http://www.100md.com(项少茜)
【关键词】骨质疏松性锥体骨折；皮穿刺椎体成形术；护理康复指导
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0120-1
伴随着老年人口的增加及人们生活方式的改变，椎体骨质疏松性骨折患者逐渐增多。传统的椎体压缩性骨折的 方法包括：卧硬板床、止痛药物应用、使用腰围，但这些方法对疼痛的缓解较慢，患者在治疗康复过程中容易出现较多的并发症。经皮穿刺强化治疗是近年来国内针对此病而采用的新治疗方法。2004年5月至2007年10月，本医院20例老年患者骨质疏松性锥体骨折患者经皮穿刺强化治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例；年龄65-80岁；其中1例病人患有尿毒症，伴较严重的呼吸功能障碍，6例患有糖尿病；病例均为骨质疏松引起的压缩性骨折疼痛明显，活动困难，无脊髓损伤和神经根压迫症状。
1.2治疗方法 患者取俯卧位，将骨水泥注入椎体强化椎体缓解疼痛或在受损椎体中导入球囊，通过球囊重建椎体的高度，将骨水泥注入球囊中。
2 结 果
本组病例术后12小时下地行走，疼痛明显好转或消失。1例患者术后2月发生另外1节椎体压缩性骨折再次行手术治疗，效果满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 骨质疏松多见于老年女性患者，许多都有焦虑疼痛严重，生活不能自理，担心术后会瘫痪，故要向患者及家属介绍有关手术的方法和注意事项，给予教导，以减轻其焦虑提高信任感。
3.1.2 术前体位指导：在手术时需要采取俯卧位，故在术前要指导患者进行次姿势的训练，使患者能逐渐耐受2小时左右的俯卧位。具体方法是：协助患者取俯卧位，头偏向一侧，胸部和两肩膀处垫小软枕，下腹及骨盆处使用大软枕，两手在两边感舒适的位置，时间要从短逐渐延长，要超过30分钟，每天进行2次。
3.1.3 术前常规准备：术前晚及当日进行皮肤清洁，排空大小便，做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适。
3.2 术后护理
3.2.1骨水泥外溢的观察 早期最严重的并发症为骨水泥外溢。术后6小时内要严密观察双下肢的感觉、活动、肌力的情况，如有感觉、活动、肌力的异常，神经根的疼痛，应及时报告医师，并给予对症处理。本组未出现骨水泥外溢现象。
3.2.2穿刺部位的护理 此种治疗发生感染的机会较小，但由于患者大多为年老体弱，常伴有糖尿病或者在术中无菌操作不严都可以增加感染的机会。故术后要观察穿刺点有无渗血渗液，用5%碘伏消毒3天，无菌敷贴覆盖，每天更换至穿刺点愈合；如穿刺部位出现红肿渗液并伴有发热，即考虑感染可能，要及时行渗出物的培养。
3.2.3发热的护理 发热为较常见的现象，主要是骨水泥引起的炎性反应。要做好患者的基础护理，嘱其多饮水，定时监测体温的变化，进易消化的食物，注意口腔护理，使其感觉舒适；如体温过高可给予物理降温，必要时予药物降温。
4 康复锻炼
4.1 术前锻炼 骨质疏松性锥体骨折患者的骨折类型多属于稳定性骨折，在术前可以鼓励患者在疼痛可忍受的范围内行扩胸及深呼吸，增加患者的心肺功能，减少肺部并发症，双手屈肘，肩膀内收外展，同时鼻孔吸气，屏气5秒，嘴巴慢吐气，4-5次可休息会儿，这样每日行10次。这期间要注意依患者不疼痛为限，故要求不能太高。
4.2 术后锻炼
4.2.1 术后6小时后可给予患者行下肢的肌肉按摩，鼓励患者行股四头肌肉的等长收缩。具体可从小腿肌肉开始从下而上按摩，促进静脉回流，向患者家属宣教，协助进行。同时指导患者股四头肌肉的等长收缩的方法，每次收缩10秒，可休息10秒，每次10组，每天5-6次。
4.2.2 术后第1天就可进行直腿抬高活动，刚开始可协助患者将下肢抬起，度数从小到大，并逐渐让患者自主进行。在这期间鼓励患者自行翻身活动，嘱其翻身的方法，身体纵轴要保持在一条直线上，避免身体过度扭转。
4.2.3术后2天后，就可在使用腰围下，下床在床边站立。注意要在患者生命体征正常的情况下，先摇高床头，让患者适应，如无头昏眼花再坐起下床站立，在这期间可能有腰背部的酸胀，轻微疼痛，要告之患者是正常现象，消除其顾虑。同时在患者卧位时可行腰背部的肌肉功能锻炼，如五点支撑、三点支撑、飞燕点水等。每天可进行3-5次，以休息后无明显不适为限。如患者年龄在70岁以上不宜行三点支撑、飞燕点水等难度大的锻炼，以防止再次骨折。
4.2.4 术后5天后，可指导患者在室内行走，注意要使用平地鞋，要在护理人员的看护下进行，防止意外的发生。如患者身体耐受程度差，可将手搭在陪护的肩上行走。每次从10-20米开始，逐渐增加，到大于50米后，可在户外进行活动。
4.2.5 术后10天后，患者基本要院修养，要指导患者继续巩固在院的锻炼，并可适当进行太极、气功等活动。告之患者要注意防止跌倒。
5 小结
经皮穿刺椎体成形术是治疗老年患者骨质疏松性锥体骨折的技术，能明显缓解疼痛，减少因卧床引起的并发症，在术前术后做好护理和康复指导，可以提高疗效和病人的满意度。
参考文献:
[1]金婕.经皮穿刺椎体成形术患者的康复训练 天津护理2007年12月332., http://www.100md.com(项少茜)