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编号:11765505
64排冠脉CT与冠脉造影的对照研究
http://www.100md.com 2009年1月1日 《大家健康》 2009年第1期
     【摘要】目的:探讨64排螺旋CT冠脉成像对冠心病的诊断价值。方法:以冠脉造影(CAG)结果为金指标,采用64排螺旋CT对50例疑诊冠心病患者的冠脉主干及主要分支200节段进行重建和分析,评价其诊断冠心病的灵敏性和特异性。结果:64排螺旋CT能清晰显示冠脉主干及分支狭窄、钙化、开口起源异常及桥血管病变,对冠脉狭窄性病变的诊断准确性高,但对慢性闭塞性病变诊断性的准确率稍差.结论:64排螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄病变、桥血管、心肌桥、支架管腔均显影良好,对钙化病变诊断率优于冠脉造影,可以作为冠心病高危人群无创性筛选检查及冠脉支架、搭桥术后随访手段。 

    【关键词】体层摄影术;螺旋计算机;冠脉血管造影;冠状动脉疾病;研究

    【中图分类号】R814.43

    【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0055-1
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    研究表明冠心病的发病率正在逐年升高。长期以来导管法冠状动脉造影一直是公认的诊断本病的“金标准”。多层螺旋CT特别是64层螺旋CT的使用,使得冠脉血管影像的时间分辨率及空间分辨率明显提高,为冠脉病变的无创性成像提供了新的方法。本文分析例64层螺旋CT冠脉成像病例,并与导管法冠状动脉造影结果分别进行比较,初步探讨64层螺旋CT冠脉成像对冠心病的临床诊断价值。

    1 对象和方法

    1.1 对象 收集我院2007年至今共50例64层螺旋CT冠脉造影病例,检查后均行导管法冠脉造影。其中男性37例,女性13例,病人年龄34岁~85岁,平均58.5岁。

    1.2 方法 使用PHILIPS 64层螺旋CT,入选所有病例都为窦性心律,研究对象安静时心率均控制在75次/分以下,使用高压注射器,注射速度4.0m1-4.5m1/s非离子型造影剂20m1,延迟10s,每间隔2S连续扫描测量时间一密度曲线,将对比剂注射开始至降主动脉增强峰值的时间再增加3S作为冠状动脉CT扫描的延迟时间。[1]CTA检查均在CAG前1周内进行。 导管法冠状动脉造影采PHILIPS aulura数字减影血管造影机,左冠状动脉造影采用4个体位进行投照,右冠状动脉造影采用2个体位进行投照。 根据冠脉的显示情况,将其分为可评价和不可评价两部分。将可评价部分分为三组,即未见狭窄、有狭窄但程度<50%以及狭窄程度≥50%组,以CAG结果作为参照标准,比较CTA和CAG的结果。[2]由此计算CTA诊断冠心病的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。评估出64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄的符合准确率。
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    2结果

    50例患者的可显示的共410支血管中有370支MSCT重建血管段可满足影像学评价,不可评价血管节段共40段,其中运动伪影21段,5支冠脉血管明显钙化导致不能评价冠脉狭窄情况。结果显示,56个冠脉节段在CAG上发现有≥50%的管径狭窄,在64层螺旋CT对应的49个节段上发现有≥50%的管径狭窄,敏感度为96.3%(49/56);10例假阴性,假阴性率为19.2%(10/56),314个节段在CAG上认为正常或仅有<50%的管径狭窄,其中301个节段在MSCT上诊断为正常或仅有<50%的管径狭窄,特异度为96.14%(331/342);假阳性率5.2%(16/314),42个节段在MSCT上发现有≥50%的管径狭窄,在CAG对应的58个节段上发现有≥50%的管径狭窄,阳性预测值为72.4%(42/58)。301个节段在MSCT上诊断为正常或仅管径狭窄,在CAG对应的312个节段认为正常或仅有<50%的管径狭窄, MSCT的阴性预测值96.6%(301/312)50例的370节段血管CTA发现钙化病变128节段,CAG仅发现钙化病变106节段 。
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    3 讨论

    本研究以CAG作为金指标,观察50例患者的370个冠脉节段,显示CTA检查冠脉病变具有良好的诊断价值,其灵敏度96.37%,特异度96.14%,阳性预测95.88%,阴性预测值96.6%。其中对左主干、前降支病变及>75%的病变灵敏度最高,分别达到100%、97.73%和95.59%,而对回旋支诊断的灵敏度和特异性相对较差,尽管如此,CTA评价冠状动脉病变仍然有较高的准确性、有效性和无创性,其较高的阴性预测值也为临床医生诊断非心源性胸痛提供了较可靠的依据。64层冠脉螺旋CT造影无创、操作简单,避免了因冠脉造影所引起的血管损害、血栓形成等并发症,更容易为患者所接受,提高了冠心病患者的检出率,有利于更好的对冠心病进行二级预防,并且能够判定冠脉病变的病变性质。[3]如果是软斑块和不稳定斑块,应加强药物治疗,必要时尽早行PCI介入治疗,可减少急性心梗及心因性死亡等严重并发症的发生,提高患者的生活质量,有利于社会医疗资源得到合理应用。[4]总之,MSCT冠脉成像能直观地显示冠状动脉的解剖关系,较好地显示管腔狭窄情况,对于管腔狭窄有较高的敏感性和特异性,可作为诊断冠状动脉疾病的良好工具。
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    参考文献:

    [1]潘爱珍,甘毅,陈涛,等.16层CT冠状动脉成像质量探讨.中国CT和MRI杂志,2004,2(3):27-29.

    [2]Mollet NR, Cademartiri F, Nieman K, et al.Multislice spiral computed tomography coronary angiography in patients with stable angina pectoris. J Am Coll Cardiol. 2004,43(12):2265-2270. 

    [3]Martuscelli E, Romagnoli A, D'Eliseo A, et al. Accuracy of thin-slice computed tomography in the detection of coronary stenoses. Eur Heart J.2004, 25(12):1043-1048. 

    [4] Kuettner A, Trabold T, Schroeder S, et al.Noninvasive detection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology: initial clinical results. J Am Coll Cardiol.2004,4(6):1238-1240., 百拇医药(宋春华)