脑卒中病人深静脉血栓的预防及护理
【摘要】深静脉血栓形成(DVT)是脑卒中患者较常见的并发症。本病若未被及时发现诊断和治疗,其后遗症可严重影响患者的生活质量或致残,甚至导致肺栓塞,病死率高达70%[1]。因此,提高护理人员对DVT的警觉,采取积极有效的预防措施,是诊治脑卒中过程中必不可少的重要环节。我院神经内科自2004年1月～2007年12月收治的脑卒中患者中并发DVTl0例,经抗凝及介入放置下腔静脉滤器治疗,收到较好效果,先将护理体会介绍如下。
【关键词】深静脉血栓;脑卒中患者;护理体会
【中图分类号】R47
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0081-1
1 临床资料
我院神经内科,自2004年1月—2007年12月收治的脑卒中患者中并发DVTl0例,男7例,女3例,年龄61~83岁,平均69.4岁。其中缺血性卒中7例,出血性卒中3例。发生部位为瘫痪侧下肢9例、健侧下肢1例;全部病例具有典型DVT临床症状、体征,经彩色多普勒超声检查确诊。
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2 治疗与护理
2.1 治疗 10例患者中2例放置下腔静脉滤器,另8例保守治疗,10例患者均按医嘱每天2次皮下注射低分子肝素钙2500～5000iu,7d～10d为1疗程,根据病情应用2个～3个疗程。
2.2 护理 抬高患肢15度-30度,注意加强保暖,促进静脉血液回流;2周内患肢限制活动,禁忌热敷和按摩;保持大便通畅,避免用力大便,防止血栓脱落致肺栓塞;2周后DVT症状消失,进行患肢被动活动和按摩,由近心端向远心端按摩,每小时1.2次,每次10min~20min;密切观察发生DVT侧肢体血运及水肿消退情况。
3 结果
10例患者中,9例经抗凝治疗2—3个疗程,早期主动运动,2周～4周后通过加强被动活动和按摩,患肢均肿胀消退,静脉再通;1例发生肺检塞死亡。
, 百拇医药
4 预防护理
4.1 饮食指导 指导患者进食低胆固醇、低脂肪、富含维生素、高蛋白质豫物,保持大便通畅;有心功能不全的患者要低盐饮食;并向患者宣载戒烟的重要性。
4.2 早期功能锻炼 将偏瘫侧肢体放置功能位,每天由康复师指导并协助功能锻炼一次。护士向家属讲解功能锻炼的意义。指导家属每天再进行被动功能锻炼5—6次;做好心理护理,消除患者由于脑卒中所致偏瘫而产生的抑郁情绪,使患者树立信心,配合医护人员完成主动、被动运动,以利于早日康复。
4.3 正确选择静脉穿刺部位 静脉采血或输液时尽量避开瘫痪肢体;避免在同一部位、同一静脉短时期内反复穿刺,使用对静脉有刺激性或高渗药物时更应注意。
4.4 间歇外部加压装置 能迅速挤压足部静脉,以增加血流速度,防止DVT形成。
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4.5 观察早期DVT症状 提高护理人员对DVT的重视程度,每天对患者进行全面地整体护理评估,注意观察患者四肢有无水肿、色泽改变、毛细血管充盈时间延长等,必要时测量两侧肢体相应的不同平面的周径;发现两侧肢体相同平面的周径相差0.5cm以上时,及时通知主管医师,早期发现,及时治疗,以提高疗效,避免导致坏疽等严重后果。
5 小结
深静脉血栓形成是临床上常见的周围血管病之一。静脉淤滞、内膜损伤和高凝状态是公认的DVT三要素[2]。脑卒中患者,尤其是各种原因所致的老年脑梗死患者,其本身疾病即是在DVT三要素上发病的,且脑卒中后,由于四肢无力和偏瘫而致卧床和制动,发生DVT的危险性更大。据文献报道,如果无任何预防措施,30%~40%的脑卒中患者会发生DVT,严重偏瘫患者的发生率可高达60%~75%[3]。提高护理人员对DVT的重视程度,做好预防工作,减少脑卒中病人DVT的发生,促进疾病早日康复,提高患者生活质量,减轻家属经济负担。
参考文献:
[1]代莉莉•深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志,2002;2:55.
[2]邓雪珍,张秋华•神经康复患者下肢深静脉血栓形成护理的探讨[J].心血管康复医学杂志,1999;1:6.
[3]周海燕,董万利•脑卒中后深静脉血栓形成的临床分析[J].神经疾病与精神卫生,2008;8(1):57., 百拇医药(文鹊仙)
【关键词】深静脉血栓;脑卒中患者;护理体会
【中图分类号】R47
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0081-1
1 临床资料
我院神经内科,自2004年1月—2007年12月收治的脑卒中患者中并发DVTl0例,男7例,女3例,年龄61~83岁,平均69.4岁。其中缺血性卒中7例,出血性卒中3例。发生部位为瘫痪侧下肢9例、健侧下肢1例;全部病例具有典型DVT临床症状、体征,经彩色多普勒超声检查确诊。
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2 治疗与护理
2.1 治疗 10例患者中2例放置下腔静脉滤器,另8例保守治疗,10例患者均按医嘱每天2次皮下注射低分子肝素钙2500～5000iu,7d～10d为1疗程,根据病情应用2个～3个疗程。
2.2 护理 抬高患肢15度-30度,注意加强保暖,促进静脉血液回流;2周内患肢限制活动,禁忌热敷和按摩;保持大便通畅,避免用力大便,防止血栓脱落致肺栓塞;2周后DVT症状消失,进行患肢被动活动和按摩,由近心端向远心端按摩,每小时1.2次,每次10min~20min;密切观察发生DVT侧肢体血运及水肿消退情况。
3 结果
10例患者中,9例经抗凝治疗2—3个疗程,早期主动运动,2周～4周后通过加强被动活动和按摩,患肢均肿胀消退,静脉再通;1例发生肺检塞死亡。
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4 预防护理
4.1 饮食指导 指导患者进食低胆固醇、低脂肪、富含维生素、高蛋白质豫物,保持大便通畅;有心功能不全的患者要低盐饮食;并向患者宣载戒烟的重要性。
4.2 早期功能锻炼 将偏瘫侧肢体放置功能位,每天由康复师指导并协助功能锻炼一次。护士向家属讲解功能锻炼的意义。指导家属每天再进行被动功能锻炼5—6次;做好心理护理,消除患者由于脑卒中所致偏瘫而产生的抑郁情绪,使患者树立信心,配合医护人员完成主动、被动运动,以利于早日康复。
4.3 正确选择静脉穿刺部位 静脉采血或输液时尽量避开瘫痪肢体;避免在同一部位、同一静脉短时期内反复穿刺,使用对静脉有刺激性或高渗药物时更应注意。
4.4 间歇外部加压装置 能迅速挤压足部静脉,以增加血流速度,防止DVT形成。
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4.5 观察早期DVT症状 提高护理人员对DVT的重视程度,每天对患者进行全面地整体护理评估,注意观察患者四肢有无水肿、色泽改变、毛细血管充盈时间延长等,必要时测量两侧肢体相应的不同平面的周径;发现两侧肢体相同平面的周径相差0.5cm以上时,及时通知主管医师,早期发现,及时治疗,以提高疗效,避免导致坏疽等严重后果。
5 小结
深静脉血栓形成是临床上常见的周围血管病之一。静脉淤滞、内膜损伤和高凝状态是公认的DVT三要素[2]。脑卒中患者,尤其是各种原因所致的老年脑梗死患者,其本身疾病即是在DVT三要素上发病的,且脑卒中后,由于四肢无力和偏瘫而致卧床和制动,发生DVT的危险性更大。据文献报道,如果无任何预防措施,30%~40%的脑卒中患者会发生DVT,严重偏瘫患者的发生率可高达60%~75%[3]。提高护理人员对DVT的重视程度,做好预防工作,减少脑卒中病人DVT的发生,促进疾病早日康复,提高患者生活质量,减轻家属经济负担。
参考文献:
[1]代莉莉•深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志,2002;2:55.
[2]邓雪珍,张秋华•神经康复患者下肢深静脉血栓形成护理的探讨[J].心血管康复医学杂志,1999;1:6.
[3]周海燕,董万利•脑卒中后深静脉血栓形成的临床分析[J].神经疾病与精神卫生,2008;8(1):57., 百拇医药(文鹊仙)