大剂量布地奈德雾化混悬液吸入疗法治疗毛细支气管炎78例临床疗效观察
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【摘要】 目的：观察大剂量布地奈德雾化混悬液吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：将156例 6个月至 2岁患毛细支气管炎的患儿随机分成两组。治疗组予大剂量布地奈德雾化 混悬液雾化吸入，对照组予常规剂量布地奈德雾化混悬液雾化吸入。结果：治疗组治疗后在临床疗效与经皮测血氧饱和度方面与对照组比较，均明显优于对照组(P<0.05)，两者比较有显著性差异。结论：大剂量布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，能更有效控制毛细支气管炎引起的喘息、气促、呼吸困难等临床症状及改善患儿缺氧症状。
【关键词】毛细支气管炎 布地奈德雾化混悬液 雾化吸入
Observation of the clinical therapeutic effect of budesonide in the treatment of bronchiolitis use 78 examples
zhou qing xia1 duan quan ji2 lv zu fang 2wei yuping 3sun zhiqun2
, http://www.100md.com
1.weifang medical college 2. weifang people hospital 288 number victory east street kun wen weifang city 2610413.
3.weifangbinhaikaifaqu people hospital 262737.
【Abstract】Objective To observe the clinical the clinical therapeutic effect of budesonide in the threatment of bronchiolitis. Methods 156 instances infants and weans to trouble bronchiolitis whose ages all from 6 months to 2 years were fractionated average two groups use trabant way，the therapeutics group and the comparison group. The therapeutics group were given large dose budesonide atomization suspl and the comparison group were given common practice dose. Results Not only in the clinical therapeutic effect but also in the percutem of measure saturation of blood oxygen，The therapeutics group obviously surpass the comparison group(P<0.05)，which had significant difference. Conclusion To cure bronchiolitis's pursiness，anhelation，dyspnea and so on others clinical symptoms use large dose budesonide atomization asp can ulility to control furthermore，which also terrier in the aspect of to improve infant's and wean's malhypoxia symptom who were trouble of bronchiolitis.
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【Key words】bronchiolitis budesonide atomization susple atomization asp.
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019-(2009)-03-0011-2
毛细支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染引起，多为6个月～2岁发病。其突出的临床表现为突起喘憋、低氧血症，若不及时控制易发生心衰[2]。 我院于2007年3月至2007年12月采用大剂量布地奈德雾化混悬液联合博利康尼雾化溶液 加氧雾化吸入疗毛细支气管78例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择2007年3月至2007年12月潍坊市人民医院儿科确诊为毛细支气管炎6个月至2岁患儿156例，随机分成治疗组78例，对照组78例。全部病例均符合毛细支气管炎的诊断标准…[1] 。入院时均有咳嗽、喘息、气促和双肺满布哮鸣音等症状，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核等疾病的患儿。治疗组、对照组均于治疗前用经皮测血氧饱和度仪测血氧饱和度；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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1.2 疗效评价标准：所有患儿均为在治疗2—7天后进行疗效评价
(1) 临床缓解：喘憋缓解(1分)、气急缓解即安静状态下呼吸频率<40次/min(1分)、烦躁转为安静(1分)、吸凹消失(1分)、Sp>90%(1分)，治疗后24小时内以上各项评分总和达5分以上者为临床缓解；
(2) 显效：7天内咳嗽及肺部哮鸣音基本消失；
(3) 无效：7天后仍咳嗽、肺部哮鸣音尚未消失。
1.3治疗方法：在抗感染、吸氧等基础上，治疗组加用大剂量布地奈德及博利康尼雾化液加氧雾化吸人，2次/d。其中布地奈德每次0.5rng，博利康尼每次2.5mg；对照组加用常规剂量布地奈德及博利康尼雾化液加氧雾化吸入，2次/d。其中布地奈德每次0.25mg，博利康尼每次2.5mg。药液均加生理盐水3ml加氧雾化吸入10～15分钟。治疗疗程均为2～7天。
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1.4 观察指标
(1)两组患儿喘憋、咳嗽、哮鸣音、肺部罗音等主要症状、体征消失时间比较，见表1；
(2)两组患儿每次雾化治疗前、后经皮测血氧饱和度变化及组间比较，见表2；
1. 4 统计学方法
表1组间比较采用U检验；表2两组间比较采用t检验。
2 结
3 讨论
毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，其病理改变为毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润、粘膜下充血、水肿和腺样增生、粘液分泌增多、大量临床研究证实，毛细支气管炎在很大程度上包含由免疫细胞介导的气道炎症反应，在毛细支气管炎患者气道分泌物及血中发现大量炎症物质，这些炎症物质可导致气管平滑肌收缩、导致细小气道阻塞，引起肺换气和通气功能障碍，其临床上以喘憋为主，目前毛细支气管炎治疗除控制感染、对症及营养支持外，最重要地是控制喘憋，而大剂量的支气管扩张剂能迅速的缓解喘息症状。毛细支气管炎的传统治疗方法是抗病毒及对症治疗，目前认为毛细支气管炎的治疗方法有：病原治疗(抗病毒、抗感染药物)、症状缓解治疗(支气管扩张剂)、抗炎治疗(糖皮质激素)[4]而本文所论及的雾化吸入具有稀释痰液，湿化空气，保护粘膜的作用。加氧雾化吸入法能使药物被均匀、迅速地输送到毛细支气管和肺部的气道表面，以达到有效的药物浓度，使用小剂量药物即起到大剂量全身用药的效果，避免或减少全身用药的毒副作用。博利康尼是选择性β2受体激动药，雾化后形成2～4μm 的气溶胶颗粒，可达下呼吸道，舒张小支气管，增加纤毛活动，减少炎症渗出，抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞介质的释放[3]。布地奈德是目前唯一可用于雾化吸入的糖皮质激素溶液，有明显的抗过敏、抗炎、降低气道高反应性等作用，而且布地奈德可减少一些炎性介质及细胞因子的释放，抑制气道高反应性发生；又可同时作用于细胞因子，减少其对炎性细胞的影响，发挥强大的抗炎作用。另外，它与受体结合后，可导致β2受体以及其他一些蛋白、抗炎介质的增加，使β2 受体激动药更好地发挥作用，快速止喘。
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本文结果表明，应用大剂量布地奈德联合博利康尼加氧雾化吸入治疗毛细支气管炎比用常规剂量布地奈德联合博利康尼加氧雾化吸入治疗毛细支气管炎上：(1)在缓解喘憋症状及哮鸣音消失等方面优于对照组，且能缩短毛细支气管炎的疗程；(2)两组每次雾化治疗后经皮测血氧饱和度均有明显改善，但治疗组明显优于对照组。因此，毛细支气管炎在综合治疗的基础上，采用大剂量布地奈德联合博利康尼加氧雾化吸入治疗的方法，方便安全，疗效更加显著。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第 7 版. 北京：人民卫生出版社，2002.1199～1120
[2]王珏，梅爱农，闵秀全. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的并发症及危险因素.实用儿科杂志，2003，18(20)：790～791
[3]罗运春，陈小芳. 毛细支气管炎远期气道超声雾化蒸馏水激发试验 - 附 23 例报告.临床儿科杂志，2000，18(2)：125
[4]李明华，殷凯生，董竟成. 哮喘药物治疗学. 北京：人民卫生出版社，2001., 百拇医药(周清霞 段全纪 吕祖芳 魏玉萍 孙志群)