中西医结合治疗重症急性胰腺炎
【摘要】急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种常见的急腹症，发病率呈增高趋势，其中的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病势凶险，并发症多，死亡率高达10-30%，目前以非手术治疗为主。由于近年来对SAP认识及治疗的一些进展，综合内镜、介入和外科手术等相结合的治疗策略在临床实践中取得了较好的效果。
【关键词】急性胰腺炎；中西医
【中图分类号】R525
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0106-1
我们从2003年10月-2008年1月对9例SAP病人采用中西医结合非手术治疗，亦取得较满意的疗效，报告如下。
一、临床资料
, 百拇医药
本组重症急性胰腺炎共9例，男6例、女3例，符合我国急性胰腺炎诊治指南(草案)诊断标准(2)。年龄最大72岁，最小19岁；病因中6例饮酒，3例胆囊结石；就诊时间最长24小时，最短10小时。9例均有持续性明显腹痛、腹胀、呕吐、烦躁；局限性(中上腹)腹膜炎2例、弥漫性腹膜炎7例；腹腔抽出血性液体3例。血淀粉酶(温氏法)256u 4例，512u 5例；6例血清钙1.8mmol/L，3例正常；B超：3例肠胀气胰腺显示不清，2例胰头部明显肿胀，4例胰体部肿胀；6例腹部透视见大量肠胃积气及液平；8例CT扫描：胰腺呈弥漫性肿胀、轮廓模糊、不规则。
二、治疗方法及结果
方法：
西医治疗：纠正水电解质平衡紊乱，注意充足补液及早期肠外营养的补充；善得定、质子泵抑制剂使用抑制胰腺外分泌和胰酶分泌；三代头孢霉素、甲硝唑及三代喹诺酮类抗生素控制感染等常规治疗。
, 百拇医药
中医治疗：金钱草50克，木香、枳壳、丹皮各20克，厚朴、川楝子、元胡、大腹皮、当归各15克，法夏8克，公英30克，地丁30克，大黄25克，芒硝10克，每日一剂，分三次冲服，腹胀改善后进流汁饮食。
结果：
入院24小时腹痛、腹胀明显改善3例，36小时腹痛、腹胀明显改善5例，1例36小时症状
加重转上级医院进一步治疗。住院12天3例，21天出院5例。
三、讨论
AP治疗措施的基本目的为抑制胰腺分泌和胰酶活性，减少并发症的发生。近几年来一些临床对照试验显示有选择的放弃传统的胃肠减压、禁食，避免吗啡、胆碱能受体拮抗剂所致的奥狄括约肌收缩及诱发或加重肠麻痹对AP治疗带来的不利影响，能改善AP的预后。
, 百拇医药
因此，我们在西医常规治疗基础上，9例SAP均服以舒肝理气，清热解毒，通里攻下治法为主的中药，服药后半小时即产生泻下作用，使大量的胃肠内容物排出体外，一方面消除了肠麻痹和腹胀，同时也减少了肠源菌及其毒素的吸收。胃肠道是MOF(多系统器官衰竭)的启动器官，也是AP首先受累的器官。本组9例患者均未行胃肠减压，除初期禁食外，待中药口服泻下后即进流质。改善消除了肠麻痹、腹胀，以争取尽早恢复胃肠功能，有利于胃肠血运，保护消化道粘膜，阻止了肠道细菌移位，进而预防或减少并发症的发生，改善SAP的预后，以降低死亡率。
祖国医学的理论认为舒肝理气可使胰腺外分泌减少，松弛Oddi氏扩约肌，消除胰管的梗阻，并能减低其压力；清热解毒中药有明显的广谱抗菌作用和消除毒素的作用；通里攻下药能增加肠蠕动，改善肠功能和降低毛细血管的通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态。依据祖国医学理论，我们观察到本组8例SAP治疗效果极好，提示早期严密观察病情变化的同时，在西医常规治疗的基础上，采用中药治疗是值得进一步研究。
参考文献:
[1]刘志民 郭允希 齐兆生 主编，腹部外科诊疗参考，94年7月第一版，637.
[2]中国急性胰腺炎诊治指南 中华内科杂志 2004，(43)3：236., 百拇医药(蔡忠友)
【关键词】急性胰腺炎；中西医
【中图分类号】R525
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0106-1
我们从2003年10月-2008年1月对9例SAP病人采用中西医结合非手术治疗，亦取得较满意的疗效，报告如下。
一、临床资料
, 百拇医药
本组重症急性胰腺炎共9例，男6例、女3例，符合我国急性胰腺炎诊治指南(草案)诊断标准(2)。年龄最大72岁，最小19岁；病因中6例饮酒，3例胆囊结石；就诊时间最长24小时，最短10小时。9例均有持续性明显腹痛、腹胀、呕吐、烦躁；局限性(中上腹)腹膜炎2例、弥漫性腹膜炎7例；腹腔抽出血性液体3例。血淀粉酶(温氏法)256u 4例，512u 5例；6例血清钙1.8mmol/L，3例正常；B超：3例肠胀气胰腺显示不清，2例胰头部明显肿胀，4例胰体部肿胀；6例腹部透视见大量肠胃积气及液平；8例CT扫描：胰腺呈弥漫性肿胀、轮廓模糊、不规则。
二、治疗方法及结果
方法：
西医治疗：纠正水电解质平衡紊乱，注意充足补液及早期肠外营养的补充；善得定、质子泵抑制剂使用抑制胰腺外分泌和胰酶分泌；三代头孢霉素、甲硝唑及三代喹诺酮类抗生素控制感染等常规治疗。
, 百拇医药
中医治疗：金钱草50克，木香、枳壳、丹皮各20克，厚朴、川楝子、元胡、大腹皮、当归各15克，法夏8克，公英30克，地丁30克，大黄25克，芒硝10克，每日一剂，分三次冲服，腹胀改善后进流汁饮食。
结果：
入院24小时腹痛、腹胀明显改善3例，36小时腹痛、腹胀明显改善5例，1例36小时症状
加重转上级医院进一步治疗。住院12天3例，21天出院5例。
三、讨论
AP治疗措施的基本目的为抑制胰腺分泌和胰酶活性，减少并发症的发生。近几年来一些临床对照试验显示有选择的放弃传统的胃肠减压、禁食，避免吗啡、胆碱能受体拮抗剂所致的奥狄括约肌收缩及诱发或加重肠麻痹对AP治疗带来的不利影响，能改善AP的预后。
, 百拇医药
因此，我们在西医常规治疗基础上，9例SAP均服以舒肝理气，清热解毒，通里攻下治法为主的中药，服药后半小时即产生泻下作用，使大量的胃肠内容物排出体外，一方面消除了肠麻痹和腹胀，同时也减少了肠源菌及其毒素的吸收。胃肠道是MOF(多系统器官衰竭)的启动器官，也是AP首先受累的器官。本组9例患者均未行胃肠减压，除初期禁食外，待中药口服泻下后即进流质。改善消除了肠麻痹、腹胀，以争取尽早恢复胃肠功能，有利于胃肠血运，保护消化道粘膜，阻止了肠道细菌移位，进而预防或减少并发症的发生，改善SAP的预后，以降低死亡率。
祖国医学的理论认为舒肝理气可使胰腺外分泌减少，松弛Oddi氏扩约肌，消除胰管的梗阻，并能减低其压力；清热解毒中药有明显的广谱抗菌作用和消除毒素的作用；通里攻下药能增加肠蠕动，改善肠功能和降低毛细血管的通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态。依据祖国医学理论，我们观察到本组8例SAP治疗效果极好，提示早期严密观察病情变化的同时，在西医常规治疗的基础上，采用中药治疗是值得进一步研究。
参考文献:
[1]刘志民 郭允希 齐兆生 主编，腹部外科诊疗参考，94年7月第一版，637.
[2]中国急性胰腺炎诊治指南 中华内科杂志 2004，(43)3：236., 百拇医药(蔡忠友)