鼻内镜下腺样体切除术的手术配合及护理
【摘要】目的:探讨鼻内镜下腺样体切除术的手术配合及护理。方法:对30例鼻内镜下腺样体切除的患儿实施一定的护理措施,包括术前访视、手术物品的准备、手术配合、体位摆放等方法进行探讨。结果:30例患儿治疗效果满意,腺样体无残留,术后随访未见复发。结论:科学合理的护理措施,可减少术中并发症发生,保证手术利进行。
【关键词】鼻内镜;腺样体切除;手术;护理
【中图分类号】R765
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0056-1
腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,同时还可导致颌面部发育障碍及发育迟缓。本病一旦确诊应尽早行腺样体切除术,传统的手术方法是用腺样体刮匙经口切除[1]。近年来随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下腺样体切除术已经逐渐开展。2003年6月-2008年6月我院对30例腺样体肥大患者行鼻内镜下切割吸引器腺样体切除术,取得满意疗效,现将其手术配合及护理体会报道如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料
腺样体肥大患者30例,其中男20例,女10例;年龄3～10岁,平均9.5岁;其中以张口呼吸和睡眠打鼾首诊者17例,鼻塞、夜间睡眠不安者8 例,听力下降者5例;其中并发扁桃体肥大伴慢性炎症者25例,并发分泌性中耳炎者5例[2];全部患者均合并II～III度扁桃体肥大[3],入院前均在本院或外院接受过保守治疗,术前所有患者均摄鼻咽侧位片或鼻咽CT及相关听力学检查。
1.2 方法
应用奥林巴斯内镜摄录系统和医用手术吸引切割器。常规经口气管插管全麻。有慢性扁桃体炎,扁桃体肥大的患者先行剥离双侧扁桃体。在鼻内镜监视系统下先以丁卡因、肾上腺素混合液(1%盐酸肾上腺素)棉片收缩双侧鼻腔粘膜三次,以广角内镜从鼻腔插人,辨清肥大腺样体全貌及边界,分清咽鼓管圆枕轮廓及边界,用切割吸引器视具体情况,分别应用直、弯切割头将腺样体彻底切除干净。切除后以生理盐水纱条压迫止血,活动性出血点以电凝止血。7岁以上的患者可采用经鼻内镜径路,而对于年龄较小的儿童采用经口控径路。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦疾病需要同时手术者,可经鼻腔径路一次性完成手术。有渗出性中耳炎患者术中可同时行鼓膜置管术。
2 手术护理要点
2.1 术前访视 手术室护士术前1d到病房查阅病历,与医生沟通,了解病情及手术方案,同时探视患儿,了解其心理状况,耐心与其沟通,向患儿及其家属宣教,介绍手术麻醉注意事项,通过呼唤患儿的姓名及乳名等进行感情沟通,让患儿逐渐熟悉自己,消除其恐惧不安心理。
2.2 仪器及器械准备 Hopkins0°内窥镜一套,包括监视器、摄像头、冷光源,常规腺样体包,双极电凝,切割吸引器一套,术前检测各仪器性能良好,术前接通电源,调试仪器,检查整机是否运转正常。
2.3 患者的准备 患儿入室前认真执行“三查七对”对患儿姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前诊断、手术方式、术前检查、术前禁食、用药等反复核对,建立静脉通道,尽量一次穿刺成功,减少患儿痛苦,根据患儿体重及年龄调节输液速度。
2.4 麻醉及体位摆放 手术采用气管插管全身麻醉,麻醉后给患儿涂上金霉素眼膏防止消毒液流入眼内损伤眼角膜、结膜,肩下垫软枕,保持后仰平卧位,胸部采用支撑架,护胸板可固定张口器。
2.5 术中配合要点 提前20 min 洗手上台准备器械,按常规顺序排列摆好手术器械,正确连接各种仪器管道,保持吸引器通畅,协助手术医生常规消毒铺巾,手术中根据电视监视系统了解手术过程,及时准确地传递各种器械,并及时清除器械内血迹及组织碎片,保持器械的整洁及使用的连续性,保证术野清晰,保证手术顺利进行,术毕清点及检查手术器械。
3 结果
全部患者均1次治愈,术后恢复良好,无一例腺样体残留及术后出血,鼻腔通气明显改善,张口呼吸及睡眠打鼾症状均消失。术后随访半年,全部患者均无复发,术前并发分泌性中耳炎患者,经鼓膜穿刺联合药物治疗1～2 个月后全部治愈。
4 讨论
传统腺样体刮除术因在非直视下手术,盲目性强,易造成腺样体组织刮除不完全,导致腺样体组织残留,症状复发手术创伤较大,易损伤咽鼓管圆枕、咽壁及造成软腮轻瘫非直视下手术易出血,且不易进行有效止血。鼻内镜及反向切割器经口腺样体切除术比传统的腺样体术具有如下优点[4]:切除彻底,创伤少,鼻内镜下检查止血彻底,避免术后出血等症状的发生,鼻咽部的正常结构不受损伤,并发症少,恢复快。近年来随着医疗水平提高,内镜、微创手术越来越被患者接受,鼻内镜直视下配合电动负压切割器切除腺样体是近几年来新开展的手术,手术室护士应该学习新知识,熟练掌握各种仪器的使用性能,监视、调节摄像、显像系统,电动负压切割器等设备。
参考文献:
[1]黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:348.
[2] 宋杰,张庆泉,宋西成,等.腺样体切除加鼓室置管治疗顽固性分泌性中耳炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2004,18(6):334- 337.
[3]郑中立.耳鼻咽喉诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1989:297.
[4]袁伟,李进让,李厚恩,等.鼻内窥镜下腺样体切除术34 例报告[J].临床耳鼻喉科杂志,1999,13 (11):519 - 520., http://www.100md.com(张曼丽 谭清华 高 杨)
【关键词】鼻内镜;腺样体切除;手术;护理
【中图分类号】R765
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-05-0056-1
腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因,同时还可导致颌面部发育障碍及发育迟缓。本病一旦确诊应尽早行腺样体切除术,传统的手术方法是用腺样体刮匙经口切除[1]。近年来随着鼻内镜技术的发展,鼻内镜下腺样体切除术已经逐渐开展。2003年6月-2008年6月我院对30例腺样体肥大患者行鼻内镜下切割吸引器腺样体切除术,取得满意疗效,现将其手术配合及护理体会报道如下:
1 材料与方法
1.1 一般资料
腺样体肥大患者30例,其中男20例,女10例;年龄3～10岁,平均9.5岁;其中以张口呼吸和睡眠打鼾首诊者17例,鼻塞、夜间睡眠不安者8 例,听力下降者5例;其中并发扁桃体肥大伴慢性炎症者25例,并发分泌性中耳炎者5例[2];全部患者均合并II～III度扁桃体肥大[3],入院前均在本院或外院接受过保守治疗,术前所有患者均摄鼻咽侧位片或鼻咽CT及相关听力学检查。
1.2 方法
应用奥林巴斯内镜摄录系统和医用手术吸引切割器。常规经口气管插管全麻。有慢性扁桃体炎,扁桃体肥大的患者先行剥离双侧扁桃体。在鼻内镜监视系统下先以丁卡因、肾上腺素混合液(1%盐酸肾上腺素)棉片收缩双侧鼻腔粘膜三次,以广角内镜从鼻腔插人,辨清肥大腺样体全貌及边界,分清咽鼓管圆枕轮廓及边界,用切割吸引器视具体情况,分别应用直、弯切割头将腺样体彻底切除干净。切除后以生理盐水纱条压迫止血,活动性出血点以电凝止血。7岁以上的患者可采用经鼻内镜径路,而对于年龄较小的儿童采用经口控径路。腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦疾病需要同时手术者,可经鼻腔径路一次性完成手术。有渗出性中耳炎患者术中可同时行鼓膜置管术。
2 手术护理要点
2.1 术前访视 手术室护士术前1d到病房查阅病历,与医生沟通,了解病情及手术方案,同时探视患儿,了解其心理状况,耐心与其沟通,向患儿及其家属宣教,介绍手术麻醉注意事项,通过呼唤患儿的姓名及乳名等进行感情沟通,让患儿逐渐熟悉自己,消除其恐惧不安心理。
2.2 仪器及器械准备 Hopkins0°内窥镜一套,包括监视器、摄像头、冷光源,常规腺样体包,双极电凝,切割吸引器一套,术前检测各仪器性能良好,术前接通电源,调试仪器,检查整机是否运转正常。
2.3 患者的准备 患儿入室前认真执行“三查七对”对患儿姓名、性别、年龄、床号、住院号、术前诊断、手术方式、术前检查、术前禁食、用药等反复核对,建立静脉通道,尽量一次穿刺成功,减少患儿痛苦,根据患儿体重及年龄调节输液速度。
2.4 麻醉及体位摆放 手术采用气管插管全身麻醉,麻醉后给患儿涂上金霉素眼膏防止消毒液流入眼内损伤眼角膜、结膜,肩下垫软枕,保持后仰平卧位,胸部采用支撑架,护胸板可固定张口器。
2.5 术中配合要点 提前20 min 洗手上台准备器械,按常规顺序排列摆好手术器械,正确连接各种仪器管道,保持吸引器通畅,协助手术医生常规消毒铺巾,手术中根据电视监视系统了解手术过程,及时准确地传递各种器械,并及时清除器械内血迹及组织碎片,保持器械的整洁及使用的连续性,保证术野清晰,保证手术顺利进行,术毕清点及检查手术器械。
3 结果
全部患者均1次治愈,术后恢复良好,无一例腺样体残留及术后出血,鼻腔通气明显改善,张口呼吸及睡眠打鼾症状均消失。术后随访半年,全部患者均无复发,术前并发分泌性中耳炎患者,经鼓膜穿刺联合药物治疗1～2 个月后全部治愈。
4 讨论
传统腺样体刮除术因在非直视下手术,盲目性强,易造成腺样体组织刮除不完全,导致腺样体组织残留,症状复发手术创伤较大,易损伤咽鼓管圆枕、咽壁及造成软腮轻瘫非直视下手术易出血,且不易进行有效止血。鼻内镜及反向切割器经口腺样体切除术比传统的腺样体术具有如下优点[4]:切除彻底,创伤少,鼻内镜下检查止血彻底,避免术后出血等症状的发生,鼻咽部的正常结构不受损伤,并发症少,恢复快。近年来随着医疗水平提高,内镜、微创手术越来越被患者接受,鼻内镜直视下配合电动负压切割器切除腺样体是近几年来新开展的手术,手术室护士应该学习新知识,熟练掌握各种仪器的使用性能,监视、调节摄像、显像系统,电动负压切割器等设备。
参考文献:
[1]黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:348.
[2] 宋杰,张庆泉,宋西成,等.腺样体切除加鼓室置管治疗顽固性分泌性中耳炎[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2004,18(6):334- 337.
[3]郑中立.耳鼻咽喉诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1989:297.
[4]袁伟,李进让,李厚恩,等.鼻内窥镜下腺样体切除术34 例报告[J].临床耳鼻喉科杂志,1999,13 (11):519 - 520., http://www.100md.com(张曼丽 谭清华 高 杨)