我今年72岁，是单纯收缩期高血压患者，从50岁左右开始就发现收缩压较高(波动于165毫米汞柱左右)。1999年开始服长效钙拮抗剂(尼群地平)，由于引起腰痛而停药，后来改用多种钙拮抗剂，又有皮肤刺痒或左脸发麻感，再改用复方罗布麻片，最后改用北京降压0号一天1次，每次1片，结果收缩压正常了，但舒张压又降得太低。我从1990年就开始服用倍他洛克，服药后舒张压很低，我因心动过速又不能停用倍他洛克，我该怎么办？

    另外我患有冠心病、高血压、高脂血症、脑动脉硬化、胆结石及肝总管结石伴胆总管扩张、慢性胆囊炎、肝左叶小囊肿、双肾多发囊肿、颈椎病、骨质增生及骨质疏松症、严重失眠。我现在每天服倍他洛克12.5毫克，一日2次；消心痛10毫克，一日3次；脑益嗪25毫克，一日3次；维生素C100毫克，一日3次；银杏天宝1片，一日3次；芦丁1片，一日3次；中成药如乐欣山玫等。请问我所服的药有无不妥之处？

    河北夏亚农

    您属于多脏器疾病的老人，说明体质较差，而您所问的主要是收缩压增高、舒张压偏低(用降压药后)的问题。

    一般来说，舒张压降低要考虑血管弹性较差或有心瓣膜疾病(特别是主动脉瓣病所致)，但是您是在用倍他洛克后才出现的，当然还要考虑其他因素，至于为何以前服用倍他洛克降压效果不明显，而目前降压效果明显，这与每个人的个体差异及适应性有阶段性相关。为此，我提出下列一些建议供参考：

    1降压药进行调整。逐渐停用倍他洛克，可改服吲哒帕胺(寿比山)每次1片(2.5毫克)，一日1次，早晨口服。该药主要用于老年人收缩期高血压，对舒张压影响较小。但长期服用，要注意防止低钾血症问题。如服用后有四肢无力、腹胀等症状时，要怀疑有低钾血症可能，应及时检查血钾。如确诊为低钾血症，应及时补钾，可口服补达容，每次2粒(每粒0.5克)，一日1～2次或吃些香蕉、菠萝、鲜蘑菇等。

    2作彩色多普勒超声心动图检查，明确心脏功能情况(包括左心室收缩和舒张功能及主动脉瓣有无反流、有无主动脉硬化等情况)。

    3肾功能检查，包括血尿素、肌酐等测定。

    4暂停中成药乐欣山玫等。

    徐济民上海第二医科大学附属第九人民医院心内科教授

    (徐济民教授每周三、五上午有专家门诊)

    编者：我刊2002年第3期曾刊登徐教授的文章《单纯性收缩压增高怎样用药》 ......