我服哪种降压药最适宜？

    我今年61岁，患高血压已有三十多年，现在三酰甘油较高，并患有冠心病、前列腺肥大、慢性胃炎等。血压时高时低难以控制，最高时有170/110毫米汞柱，我曾服多种降压药，但副作用很大：硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片及苯磺酸氨氯地平等，服后血压虽能降下来(在130/90毫米汞柱左右)，但常有头昏、头痛，脚踝、脚板肿得像大馒头，心跳也加快。又改服利尿剂寿比山等，但脚仍未消肿，反而夜尿增多，每夜5～6次，故又停服。后来又服赖诺普利等转换酶抑制剂，但常有头昏、干咳等。现在改服珍菊降压片，血压一般在135/90毫米汞柱。但据介绍，服用珍菊降压片会使血脂、血糖升高，对此我也很担心。请问我服哪种降压药最适宜？

    上海 李仁弟

    您患有高血压已三十多年，又伴有高脂血症、冠心病等，估计属于原发性高血压。您血压水平较高，且年龄偏大，血压波动性大，一般需要2～3种以上药物联合治疗为宜，既可增强降压疗效，又可减少不良反应。

    二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，降压作用好，尤其适合于老年高血压患者。但其主要不良反应是心悸(心跳快)、头痛、踝部水肿，您服用后就出现了这些不良反应。心跳快主要是因为这类药扩张血管，降压后反射性地引起交感神经兴奋所致，只要合用能减慢心率的药物如β-受体阻滞剂(倍他乐克等)就可以缓解。头昏、头痛，一方面是因为药物本身扩血管所引起的，另外，也有可能是您已适应平时较高的血压水平，当血压下降后，反而感觉不适。这两种情况在服药一段时间后，可能会有所改善，如长时间服药症状仍无改善或不能耐受，则需换其他类药。踝部水肿是由于这类药对毛细血管前的小动脉扩张强于毛细血管后的小静脉，使毛细血管内压增高，组织液形成增多而产生水肿。由于这不是钠水潴留所致，故合用利尿药并不能从根本上消除这一不良反应。而血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)对血管的作用与钙通道拮抗剂正好相反，扩张毛细血管后的小静脉的作用强于扩张毛细血管前的小动脉，故与钙通道拮抗剂合用，能平衡毛细血管内压，减轻水肿。不过很遗憾，您对ACEI类降压药也有反应，主要表现为咳嗽。所以您可以合用与ACEI作用类似的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB，俗称沙坦类降压药)，如氯沙坦(科素亚)、伊贝沙坦(安博维)、缬沙坦(代文)等。

    服用吲哒帕胺(寿比山)夜尿多，珍菊降压片中亦含有利尿剂氢氯噻嗪，且您又担心其可能影响糖脂代谢。因为您同时还患有前列腺肥大，本来就会有尿频、尿不尽的症状，一用利尿药症状可能更加明显。至于噻嗪类利尿药 ......