混合性便秘患者怎样检查和治疗

    我患有直肠脱垂症，还有盆底肌肉松弛、结肠冗长，曾做过直肠黏膜结扎术+耻骨直肠肌部分挂线术。现在仍是排便困难，虽便意极浓却排不出，天天疼痛难忍。顾同进教授在贵刊2003年第8和第9期发表的《再谈便秘》一文对我帮助很大。请问，我应该怎样检查和治疗？

    浙江 邱慧贞

    初步看来，你的便秘属混合型便秘，即既有结肠通过缓慢(结肠冗长)，又有直肠肛门排出障碍(直肠内脱症和盆底肌肉痉挛)。对此治疗确有一定难度，今提出以下几个治疗方案，供你参考：

    1.非手术治疗 除《再谈便秘(下)》中谈到的治疗便秘的注意事项外，建议再口服西沙必利(普瑞博思)5～10毫克，一日3次，以加强结肠蠕动，使结肠内粪便向远端推进加快；在有便意但排出困难时，再用开塞露纳肛，协助粪便排出。通便药可选用通泰胶囊、金谷纤维王、杜秘克和福松等。

    2.手术治疗 若以上方法治疗无效，就只好采用手术治疗了。在手术前应先估计是因结肠慢传输为主，还是以出口梗阻为主，或两者皆有。为了评估以上情况，应作以下检查 ：

    ①胃肠通过试验。通常采用口服含有20个不透X线标记物的胶囊，然后每24小时拍一张腹部平片，直到80%的标记物排出为止。一般正常人72小时以内可排出80%。这种方法对判断是否存在胃肠传输减慢而引起的便秘较可靠且简易可行。

    ②评估直肠肛门出口梗阻。检查方法有肛门直肠压力测定，可评估肛门括约肌和直肠动力与感觉功能障碍 ；排粪造影，对诊断直肠前突、直肠内脱症、盆底肌痉挛综合征有一定帮助，因怀疑你患有直肠内脱症，故一定要做此项检查 ；其他，尚有盆底肌电图、球囊逼出试验、肛门超声内镜检查，必要时均应选做。

    ③结肠镜检查在术前也应做 ......