颈动脉狭窄怎样治疗

    我今年76岁，患有高血压、糖尿病。高血压已有三十年的病史，B超检查发现双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉硬化，硬化斑形成，右侧颈内动脉内膜增厚，狭窄率40%；左侧颈总动脉狭窄率66%，管腔内血流束明显变窄，颈内、外动脉也可见强回声斑附着。请问有何良方？

    河南王明甫

    对于颈动脉狭窄的治疗，目前主要有药物治疗、颈动脉支架成形术及外科的颈动脉内膜剥脱术。三种方法中，药物治疗效果不理想，主要为抗血小板药物治疗，对于应用抗血小板药物期间仍有症状的短暂脑缺血发作病人可应用抗凝治疗，但目前仅用于狭窄程度<50%的患者。颈动脉内膜剥脱术具有许多缺陷，如创伤大、禁忌证严格等。据报道，这种手术的围手术期中风、死亡率为5.6%～16.8%，术后颈动脉内膜仍会继续增生。动脉支架成形术，是一种有希望的替代疗法。

    其适应证为：有症状，如一过性肢体麻木无力，不会说话等，再加上狭窄>50%，尤其是超声提示颈动脉软斑块、不稳定斑块的必须做；如果没有症状，但超声波和血管造影证实狭窄度>70%者，属于高危病人，需要做。放支架的作用是支架可将狭窄部位撑开，增大血流量，保证脑部血供；同时支架是一个网状结构，撑开后像护网一样，把周围的斑块护住，减少脱落的机会，从而避免中风的发生。

    术前、术中、术后的肝素及术后噻氯匹啶、活血化瘀中药的应用能明显提高颈动脉支架成形术的疗效。术后病人还应积极治疗动脉硬化症，控制血压、血糖和血脂，降低血液黏稠度，多饮水 ......