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走近生命保存库
http://www.100md.com 2006年7月1日 《家庭用药》 2006年第7期
    【编者按】目前,我国已设立了七家人类精子库。然而,在一般人的眼中,它还是一个陌生而带有神秘色彩的地方。现在,就让我们前去探访一下。

    记者:为何要设立精子库?请您简单介绍一下我国人类精子库的现状。

    李教授:精子库,就是利用超低温冷冻技术采集、检验、冻存、提供精子的机构。

    目前,约有10%以上的夫妇有不孕不育的问题。据统计,仅上海就有10万个家庭不能生育。他们往往会选择以下几种方式来得到一个孩子:首选在药物的配合下自然受孕;第二个选择是做试管婴儿;第三是选择人工授精,所用精子的来源有两种途径,一种是用丈夫的精子,另一种则是用别人捐献的精子。其他的人可能会选择抱养一个孩子或者放弃治疗——即做所谓的丁克家庭。这里有一组统计数据,在严重的不育症病人中,选择做试管婴儿的约占50%,做人工授精的约占25%,5%左右的人选择放弃,其余的人会在做人工授精和抱养孩子之间选择。
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    人工受精技术于20世纪50年代开始在动物身上运用,后来逐渐用于人类,我国的冷冻精子技术在20世纪80年代末开始探索,90年代还处于未统一管理的状态。2001~2003年是我国精子库发展的一个转折点,通过建立新的规章制度、统一的捐精筛查标准和伦理规范以后,目前我国的人类精子库已经进入了比较正规、有序的发展轨道,现在已批准的人类精子库有7家,还有一些正在申报中,将来可能会做到一个省一个精子库。

    记者:李教授,请您介绍一下哪些人需要精子库的帮助?

    李教授:在不育的育龄夫妇中,约30%是由男性原因引起,如果他是无精子症患者,或者他的病不能康复,或者他有遗传病,他们可能必须依靠别人捐献的精子才能得到孩子。对于少精症或弱精症者,有时也可以怀孕,但是概率比较小,有些人可能会去做试管婴儿,但是女方需要做很多检查,这个过程可能比较痛苦,所以选择人工授精的也很多。

    还有些人患了某种感染病;肿瘤患者,为了得到自己的孩子,他们会选择在做化疗之前先将部分精子冻存起来,以应对以后不能生育的情况;有些人需要出国留学较长时间,也可以先冷冻部分精子,以便妻子在此期间择时生育。
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    记者:目前人群对精子的需求如何?

    李教授:在不育症的原因中,男方原因约占一半,具体来说主要是精液质量不合格、有性传播或者遗传性疾病、性机能障碍等。上海精子库自2003年3月份建立以来,已有2~3万人表示了捐精意向,通过对5 000多人进行筛查,最终选择了约500名合格捐精者,每位平均冻存了50份精液,共计2万余份精液。这个数量已经可以满足上海不育患者的需求。目前,已经使512位女性成功怀孕并生育,居全国第二位,取得了不小的成就。但是,由于其他省市有些精子库还只是刚刚建立,有的还没有精子库,上海人类精子库还承担着部分外地特别是华东地区的需求,目前来自全国其他省市的不育症患者较多,已占总需求的70%~80%,这就导致了精子存量的相对不足。

    记者:精子来源如何?

    李教授:目前供精者中,能坚持到底的大部分是学生,如研究生或博士生。社会上很多人还不能真正理解精子捐献活动,甚至有些单位的领导对捐精宣传也持有抵制态度,比如认为这会给身体带来一定的损害,或者认为这是一种不健康、不道德的行为。这都是不正确的。这主要是因为受到传统观念的影响,或许他们无法体会到不育症患者对拥有孩子的那份渴望和热情,有些家庭如果得不到合适的捐献,甚至会以家庭的破裂而告终。其实,就像尿毒症的患者需要肾移植、白血病患者需要骨髓移植,为拯救他人生命捐肾和献骨髓的行为一样,供精也是一种高尚的人道主义行为,用自己生命的一部分,使不育的夫妇得到一个子女,使他们减轻社会和心理上的压力,享受到天伦之乐,对人人享有生殖健康具有重要作用。
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    记者:捐精子的过程如何?供精者要符合什么条件?

    李教授:采精是通过手淫来进行的,不会给人带来任何不适。对于一位正常的40岁以下的成年男子来说,一周进行三次性生活是很正常的,体内每天都可生成几千万甚至上亿个精子,即使没有性生活、没有捐献,精子照样会生成、排泄,所以,偶尔的两次性生活中间捐献一次精子不会对身体造成危害。

    供精者一般是22~45周岁之间的健康男性,当其对所供精液的用途、权利和义务完全知情并签订供精知情同意书后,首先要对其进行一次体格检查和精子分析,如看精子的数量是否达到一定的值;达标者还要从遗传学、是否感染以及精子的质量三个角度进行一些检查。整个筛选期为2周时间,其间要做2次检查。所有指标合格者才可以捐献,捐献者在6~8周内进行5~8次捐献。捐献的精子要冻存六个月后,再对捐献者进行一次抽血复查,HIV抗体阴性者方可使用该冷冻精液,用于人工授精或试管婴儿过程。因为艾滋病感染之后,会有一个已感染、但无法检出抗原的时间。
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    精子库将对完成以上程序的供精者,给予适当的误工费和交通补贴。

    记者:用冷冻后的精子授精的方法安全吗?

    李教授:采集到的精液将在无菌环境下观察数量、活动度,然后分装成0.5~1毫升的单份,实行慢速冷冻,即开始时平均每分钟降温1~2℃,过了冰晶期后降温速度可稍加快,整个过程必须持续添加液氮,最终放置在-196℃的液氮中。精子几乎只是DNA,其蛋白质已经脱落了,这一冷冻过程可以保持DNA的稳定,不会发生基因突变,这已经得到研究证实,利用冷冻精子进行人工授精得到的孩子和自然受孕得到的孩子畸形率没有差别。在使用时,只需将冷冻的精子进行快速复苏,精子的存活率可达60%以上,再通过洗涤等程序,就可以用于人工授精或做试管婴儿。一般来讲,我们把精子冷冻保存半年至一年以上。但是实际上,精子冷冻后就类似冬眠了,对能量的消耗微乎其微,精子冷冻一天和冷冻十年基本上没有区别,也有用冷冻了十年以上的精子受孕后生出健康孩子的报道。
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    记者:使用精子时,还有哪些问题需要考虑?

    李教授:一般来说,在精子库存量允许的情况下,医生可以根据患者的血型、外形特征等,为需求者选择与其相似供精者的精液。

    在我国,精子库和辅助生殖中心是各自独立的。关于精子的使用,我国有几乎是世界上最严格的控制标准。国家卫生部规定:一个供精者只能向一个精子库供精;一位合格的捐精者精子最多只能提供给5位妇女受孕并生育,这对于我国的人口基数——13亿来说,以后发生捐精者子代近亲结婚的可能性只有几千万分之一,可以说几乎不可能。而在国外,例如荷兰,一位捐助者的精子可以允许让25名妇女受孕并生育。

    记者:您对需求者有什么建议吗?

    李教授:建立人类精子库是一个很严肃的问题,目前人类精子库的建立最基本的要求就是精子库必须建立在大型综合性或专科医院内,一定要有很好的技术支持。而这些精子库必须要经过卫生部有关专家现场考察、评估、检查,合格后才能获得批准并进行正常工作。所以,建议大家一定要到这些正规机构去检查,并寻求专业帮助。
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    (上海市人类精子库网址:http://www.shspermbank.com;电话:021-63732926)

    小贴士

    1. 中南大学湘雅医学院不孕与遗传专科医院

    2. 江苏省人民医院

    3. 广东省计划生育专科医院

    4. 上海交通大学附属仁济医院

    5. 浙江省计划生育科学技术研究所

    6. 国家人口和计划生育委员会科学技术研究所

    7. 重庆计划生育科学研究所附属医院精子库(目前在停业整顿中)

    , 百拇医药(李学敏)