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能用口服药就不用注射药
http://www.100md.com 2007年2月1日 《家庭用药》 2007年第2期
     现在说起应元岳教授,可能很多人都不知道。可是谈到翁心植、陶寿淇、李宗明、张国治、林传骧、池芝盛等名教授,可能还有人听说过。不过在1943年,他们都是重庆中央医院应元岳任内科主任时的青年医生。1928年,颜福庆创办前上海医学院时,请应元岳任内科主任。1954年后,应任长海医院内科主任,我听过他的教导,其中印象很深的有下面一段话:“对疾病的治疗,能不用药时就不用药,能用口服药时就不用注射药,能用皮下或肌肉注射时就不用静脉注射,能用静脉推注时就不用静脉滴注。”

    时间过去了半个多世纪,这段教导还管不管用呢?我认为即使现在新的注射用药层出不穷,作为他教导医师如何治疗的原则,它仍然是对的。因为它并不反对用药、注射或静脉滴注,更不反对治疗,而是说当有更简便的制剂时就不用更复杂的制剂。这对于已经掌握了医药知识的医师耒说,并不是盲目的,也不是怕“是药三分毒”,而是基于详细了解病因、病机、药理等各个方面后,作出的合理选择。

    有些只懂医药皮毛或根本不懂的人以为“是药三分毒”,有病就不吃药而改用保健品或偏方、验方,这是不对的。因为有病就应该治疗,当然治疗不仅仅是用药,也可以用控制饮食、改变生活方式、推拿、针灸、理疗、体疗等方式进行,但绝不能用保健品。因为保健品属食品范畴,不是药品,并无治疗作用。而偏方、验方未经科学验证,非但无效,还往往有毒。民间用生鱼胆治病而中毒者屡见不鲜。
, 百拇医药
    现在对一般感冒,为了“保险”,一到医院往往是“吊针”,先吊上几百万单位的青霉素再说。其实这些抗生素对病毒并无疗效,而且这么一“吊”,引出其他许多事。首先,就是费用上去了,医保费不够用了,而且因为一“吊”几个小时,急诊室里增加了许多“吊针”专用椅,常常人满为患。

    更为严重的是,滥用抗生素造成了细菌耐药性,以致抗生素的疗效下降,使用剂量越来越大。而且许多药可能有过敏或毒性反应。如果用口服制剂,一般还可抢救,如果用静脉注射引起过敏,往往一针就送了命。

    我国传统的中药,除了外用者外,绝大多数都是口服。近几十年,中药也出现了“吊针”,但其中一部分是不成熟的,应用时要慎重。最近卫生部通告的鱼腥草注射液等就是一例。

    现代医药科学的发展趋势,实际上也不是以注射药为首选。例如胰岛素,这是治疗1型糖尿病及抢救其急性并发症的救命药。可是胰岛素是一种蛋白质,口服后到胃肠就被消化了,失去了作用,因此必须注射,不能口服。近年来,胰岛素应用研究,向口服方向发展。吸入型胰岛素已经上市,口服型胰岛素不久也将问世。到那时将是“能用口服药时就不用注射药”了。最新的一种降糖药,2005年才上市的GLP-1类似物要用皮下注射,但2006年同样作用的DPP-4抑制剂上市都是口服的,很可能会取代2005年的产品。

    我在医院病房查房时即遵循应教授的教导治疗病人,有些青年医师并不同意,可是我自己也是身体力行地实践。在一般感冒初期从不吃药,宁可多喝些水,盖上被子,出一身汗,睡一大觉。到有脓涕脓痰时才口服一些抗生素。我体检曾发现血清甘油三酯升高,首先是控制饮食,当血脂降低情况还不够理想时,才用了两个月的调脂药,以后控制饮食至今未用药。我患股骨头坏死40多年,经常腰酸腿痛,一般是先活动活动肌肉关节,局部用电按摩棒处理,至多贴些膏药,大多在雨过天晴时就好了。这些情况都是在我几十年的临床经验基础上作出的选择,我绝不会盲目的怕用药。但是我有高血压一二十年,却一直在吃药,从未停过,至多是调整剂量。因为这是“不能不用药”的情况,该用药时就用药!我抢救糖尿病酮症酸中毒时,肯定用胰岛素静脉滴注,绝不会用口服降糖药,因为这时静脉滴注是最好的用药途径!, 百拇医药(张家庆)