正确分辨老年性痴呆和血管性痴呆
我临床接诊过这样一名78岁的女性患者。这名患者既往性格内向，3年前竟然开始怀疑80岁的老伴有外遇，且不分场合、不分说话对象(有时是陌生人)向人诉说老伴外遇情况。而随患者来的家人明确表示，这种怀疑完全没有任何依据。接诊时，这名患者服饰相当艳丽，且没有正常的羞耻感，但说话用词基本准确，记忆力无明显下降，理解力、计算力、定向力基本正常。患者既往有高血压病史，最高血压200/95毫米汞柱，未予正规治疗，接诊时血压180/90毫米汞柱，家人代诉患者母亲晚年也有精神异常表现。查头部磁共振提示，右侧额叶多发腔隙性脑梗死，简易精神状态检查量表评分26分，经进一步检查，诊断为血管性痴呆。治疗上，除了服用降压、抗凝药物外，每天2次给予双益平200毫克，患者预后良好。
老年性痴呆还是血管性痴呆
老年期痴呆的原因很多，最常见有两种疾病，一种是老年性痴呆，医学上称为阿尔茨海默病。这是一种变性疾病，原因不明，治疗效果不十分理想。另一种是由于脑血管病变引起的痴呆，又称为血管性痴呆，脑中风存活者中约有1/4的患者可能发生血管性痴呆，所以血管性痴呆的发病率非常高。此外，还有不少疾病也可以有痴呆症状，如帕金森病、内分泌功能异常、酒精中毒等，这些疾病都各自伴有其他的临床特征，可以通过体检和实验室检查加以鉴别。
血管性痴呆除了有痴呆的表现外，大多数有长期高血压病史，还有过多次脑中风的病史，CT片上可能有多发的梗死灶。血管性痴呆一般起病比较快，发病后几个月症状就已经比较明显，容易引起家人的注意。阿尔茨海默病起病比较缓慢，往往到症状明显时才被家人重视。另外，血管性痴呆患者病情波动大，时轻时重，情绪抑郁，情感脆弱，有神经系统定位体征，如偏瘫等。
血管性痴呆的表现
血管性痴呆是由缺血性脑血管病、出血性脑血管病及全脑缺血缺氧引起的痴呆。一般在50~60岁发病。近年来，发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月，长可达20多年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所以常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹 、尿失禁、凭空听见声音(幻听)、看见实际上不存在的东西(幻视)，或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
血管性痴呆的诊断
目前对于血管性痴呆的诊断主要依靠临床病史、体格检查及精神心理量表测试，辅以影像学检查，其与老年性痴呆相比，在时间、地点定向、近期记忆、命名和复述等方面损伤较轻，在执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重。一般来说，患者病变进展都有明确的阶段性，结合既往病史、临床表现、头颅磁共振、简易精神状态检查量表以及治疗效果，诊断相对明确。
如果已确诊为血管性痴呆，除了积极对高血压、动脉硬化等原发性心脑血管疾病进行治疗外，还可适当服用一些能促进智能的药物，如双益平等，对改善症状很有帮助。, http://www.100md.com(周 慧)
老年性痴呆还是血管性痴呆
老年期痴呆的原因很多，最常见有两种疾病，一种是老年性痴呆，医学上称为阿尔茨海默病。这是一种变性疾病，原因不明，治疗效果不十分理想。另一种是由于脑血管病变引起的痴呆，又称为血管性痴呆，脑中风存活者中约有1/4的患者可能发生血管性痴呆，所以血管性痴呆的发病率非常高。此外，还有不少疾病也可以有痴呆症状，如帕金森病、内分泌功能异常、酒精中毒等，这些疾病都各自伴有其他的临床特征，可以通过体检和实验室检查加以鉴别。
血管性痴呆除了有痴呆的表现外，大多数有长期高血压病史，还有过多次脑中风的病史，CT片上可能有多发的梗死灶。血管性痴呆一般起病比较快，发病后几个月症状就已经比较明显，容易引起家人的注意。阿尔茨海默病起病比较缓慢，往往到症状明显时才被家人重视。另外，血管性痴呆患者病情波动大，时轻时重，情绪抑郁，情感脆弱，有神经系统定位体征，如偏瘫等。
血管性痴呆的表现
血管性痴呆是由缺血性脑血管病、出血性脑血管病及全脑缺血缺氧引起的痴呆。一般在50~60岁发病。近年来，发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月，长可达20多年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪变化，无明显的痴呆，所以常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、面肌麻痹 、尿失禁、凭空听见声音(幻听)、看见实际上不存在的东西(幻视)，或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。
血管性痴呆的诊断
目前对于血管性痴呆的诊断主要依靠临床病史、体格检查及精神心理量表测试，辅以影像学检查，其与老年性痴呆相比，在时间、地点定向、近期记忆、命名和复述等方面损伤较轻，在执行功能如自我整理、计划、精细运动的协同作业等方面损害较重。一般来说，患者病变进展都有明确的阶段性，结合既往病史、临床表现、头颅磁共振、简易精神状态检查量表以及治疗效果，诊断相对明确。
如果已确诊为血管性痴呆，除了积极对高血压、动脉硬化等原发性心脑血管疾病进行治疗外，还可适当服用一些能促进智能的药物，如双益平等，对改善症状很有帮助。, http://www.100md.com(周 慧)