痛风,常见诊治6误区
近年来，高尿酸血症和痛风的发病率逐年增加，而且有年轻化趋势，不典型病例也日渐增多，更容易造成误诊误治。
常见诊断误区
误区一：痛风是男人的“专利”
的确，本病90%以上发生于成年男性。古代对本病就有酗酒、暴食和纵欲过度而致病的说法，因此被称为是“酒神和爱神祭坛上的祭品”。现代医学研究发现，成年女子因雌激素可促进尿酸排泄，故而痛风比较少见。若多吃高嘌呤食物，尤其是在绝经后，也容易发生痛风，所以痛风并非男人的“专利”。
误区二：症状典型但血尿酸不高，可排除痛风
诚然，确诊痛风是以血尿酸增高为特征。但也有部分患者急性发作时由于在“应激”状态下，体内分泌大量糖皮质激素，可促使尿酸排泄，血尿酸检查暂时未必升高。因此，不能据此忽略痛风的诊断。
误区三：下肢不痛就不可能是痛风
少数患者急性痛风性关节炎可发生于上肢关节、喉头、脊椎、下颌骨等非常见或要害的部位，要高度警惕。所以，任何部位的急性关节炎都应检测血尿酸。
误区四：多关节痛不可能是痛风
事实上，有少数痛风早期发作并不典型，疼痛轻微，甚至无疼痛，而以骨关节破坏及功能障碍为首发症状，易被误诊为类风湿性关节炎、骨关节炎、坐骨神经痛、骨肿瘤、脊髓压迫症等。所以，凡不明原因的关节痛或功能障碍，均应检测血尿酸，以免挂一漏万。
误区五：血尿酸短期内急剧增高考虑为特发性痛风
若无诱因可循的血尿酸急剧增高或痛风急性发作，切记应排除恶性肿瘤。笔者“文革”期间，曾遇见一位白血病化疗后患者，因尿酸大量排出，尿酸盐结晶堵塞肾小管导致急性肾功能衰竭，幸得及时明确诊治才逃过一劫。
误区六：没有关节炎的肾脏病不可能是痛风性肾病
据统计，约15%的痛风患者可无关节炎或在关节炎发生之前已引起痛风性肾病。尿酸在尿液中的溶解度很低，当尿偏酸性时，容易在肾小管形成结晶，引起间质性肾炎或尿酸性肾结石。
常见治疗误区
误区一：患了痛风应严格“忌口”
因为尿酸是由内源性和外源性嘌呤碱氧化分解而来，所以当痛风患者血尿酸超过535微摩尔/升的红色警戒线时，应忌吃高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、羊肉、贝壳类、酵母等，尤其在盛宴时同时饮酒，会使血尿酸急剧升高。经常饮酒不仅增加嘌呤的合成，而且使血乳酸增高，阻碍尿酸在肾脏的排泄。
治疗痛风要以人为本，在服用降尿酸药使血尿酸低于416微摩尔/升后，可适当放宽饮食的限制，吃些猪、牛、兔肉，河鱼、家禽、河虾和豆类食品；又因为嘌呤呈水溶性，若弃去这些食物的汤水则更为安全。若血尿酸降至360微摩尔/升以下，可在降尿酸药的保护下酌情进食高嘌呤食物，但需要定期检测血尿酸，不得超过416微摩尔/升的橙色警戒线。
误区二：秋水仙碱是治痛风的特效药
秋水仙碱问世已近200年，确实是缓解痛风急性发作的特效药。但此药一般在使用数小时后才起效，延迟用药未必奏效，且有一定的不良反应，并无降低尿酸的作用，所以只能“治标”，不能“治本”，只用于急性期。
误区三：痛风急性发作时应及时用降尿酸药
降尿酸药不仅本身无消炎止痛作用，而且用药早期可使骨关节中的尿酸进入血液，诱发痛风急性发作，医学上称为“转移性痛风”。所以，降尿酸药只能在急性症状缓解后长期服用以“治本”。
误区四：别嘌呤醇是防治痛风的经典药
别嘌呤醇用于抑制尿酸的生成，理论上只适用于占10%的特发性痛风、继发性痛风、痛风石较大较多和并发痛风性肾病的患者。用药期间应警惕药疹、血细胞减少及肝功能损害，用量过大过久，还有形成黄嘌呤肾结石之虞。
误区五：促尿酸排泄药万无一失
因为特发性痛风90%是由于肾脏排泄尿酸有缺陷，而且此类药物不良反应很少，其中尤其是苯溴马龙不仅能促进肾脏排泄尿酸，还可促使尿酸从肠道排泄，堪称个中翘楚。但已有痛风性肾病，若排酸过多，可加重肾功能损害，所以服用该药宜多饮水，并加用苏打片碱化尿液以策安全。
误区六：重症高尿酸血症应将促进排泄药和抑制生成药合用
重症高尿酸血症患者若将促排泄药和抑制生成药合用，未必妥当。一来血尿酸降低过快可诱发“转移性痛风”，所以任何降尿酸药都宜从小剂量开始，逐渐加量，于6周左右达标；二来两者合用可使异嘌呤排泄增加，以致事与愿违，反而削弱排尿酸的作用。
(作者每周二上午在第九人民医院，周五上午在仁济医院分院同仁医院有特需门诊), http://www.100md.com(吴万龄)
常见诊断误区
误区一：痛风是男人的“专利”
的确，本病90%以上发生于成年男性。古代对本病就有酗酒、暴食和纵欲过度而致病的说法，因此被称为是“酒神和爱神祭坛上的祭品”。现代医学研究发现，成年女子因雌激素可促进尿酸排泄，故而痛风比较少见。若多吃高嘌呤食物，尤其是在绝经后，也容易发生痛风，所以痛风并非男人的“专利”。
误区二：症状典型但血尿酸不高，可排除痛风
诚然，确诊痛风是以血尿酸增高为特征。但也有部分患者急性发作时由于在“应激”状态下，体内分泌大量糖皮质激素，可促使尿酸排泄，血尿酸检查暂时未必升高。因此，不能据此忽略痛风的诊断。
误区三：下肢不痛就不可能是痛风
少数患者急性痛风性关节炎可发生于上肢关节、喉头、脊椎、下颌骨等非常见或要害的部位，要高度警惕。所以，任何部位的急性关节炎都应检测血尿酸。
误区四：多关节痛不可能是痛风
事实上，有少数痛风早期发作并不典型，疼痛轻微，甚至无疼痛，而以骨关节破坏及功能障碍为首发症状，易被误诊为类风湿性关节炎、骨关节炎、坐骨神经痛、骨肿瘤、脊髓压迫症等。所以，凡不明原因的关节痛或功能障碍，均应检测血尿酸，以免挂一漏万。
误区五：血尿酸短期内急剧增高考虑为特发性痛风
若无诱因可循的血尿酸急剧增高或痛风急性发作，切记应排除恶性肿瘤。笔者“文革”期间，曾遇见一位白血病化疗后患者，因尿酸大量排出，尿酸盐结晶堵塞肾小管导致急性肾功能衰竭，幸得及时明确诊治才逃过一劫。
误区六：没有关节炎的肾脏病不可能是痛风性肾病
据统计，约15%的痛风患者可无关节炎或在关节炎发生之前已引起痛风性肾病。尿酸在尿液中的溶解度很低，当尿偏酸性时，容易在肾小管形成结晶，引起间质性肾炎或尿酸性肾结石。
常见治疗误区
误区一：患了痛风应严格“忌口”
因为尿酸是由内源性和外源性嘌呤碱氧化分解而来，所以当痛风患者血尿酸超过535微摩尔/升的红色警戒线时，应忌吃高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、羊肉、贝壳类、酵母等，尤其在盛宴时同时饮酒，会使血尿酸急剧升高。经常饮酒不仅增加嘌呤的合成，而且使血乳酸增高，阻碍尿酸在肾脏的排泄。
治疗痛风要以人为本，在服用降尿酸药使血尿酸低于416微摩尔/升后，可适当放宽饮食的限制，吃些猪、牛、兔肉，河鱼、家禽、河虾和豆类食品；又因为嘌呤呈水溶性，若弃去这些食物的汤水则更为安全。若血尿酸降至360微摩尔/升以下，可在降尿酸药的保护下酌情进食高嘌呤食物，但需要定期检测血尿酸，不得超过416微摩尔/升的橙色警戒线。
误区二：秋水仙碱是治痛风的特效药
秋水仙碱问世已近200年，确实是缓解痛风急性发作的特效药。但此药一般在使用数小时后才起效，延迟用药未必奏效，且有一定的不良反应，并无降低尿酸的作用，所以只能“治标”，不能“治本”，只用于急性期。
误区三：痛风急性发作时应及时用降尿酸药
降尿酸药不仅本身无消炎止痛作用，而且用药早期可使骨关节中的尿酸进入血液，诱发痛风急性发作，医学上称为“转移性痛风”。所以，降尿酸药只能在急性症状缓解后长期服用以“治本”。
误区四：别嘌呤醇是防治痛风的经典药
别嘌呤醇用于抑制尿酸的生成，理论上只适用于占10%的特发性痛风、继发性痛风、痛风石较大较多和并发痛风性肾病的患者。用药期间应警惕药疹、血细胞减少及肝功能损害，用量过大过久，还有形成黄嘌呤肾结石之虞。
误区五：促尿酸排泄药万无一失
因为特发性痛风90%是由于肾脏排泄尿酸有缺陷，而且此类药物不良反应很少，其中尤其是苯溴马龙不仅能促进肾脏排泄尿酸，还可促使尿酸从肠道排泄，堪称个中翘楚。但已有痛风性肾病，若排酸过多，可加重肾功能损害，所以服用该药宜多饮水，并加用苏打片碱化尿液以策安全。
误区六：重症高尿酸血症应将促进排泄药和抑制生成药合用
重症高尿酸血症患者若将促排泄药和抑制生成药合用，未必妥当。一来血尿酸降低过快可诱发“转移性痛风”，所以任何降尿酸药都宜从小剂量开始，逐渐加量，于6周左右达标；二来两者合用可使异嘌呤排泄增加，以致事与愿违，反而削弱排尿酸的作用。
(作者每周二上午在第九人民医院，周五上午在仁济医院分院同仁医院有特需门诊), http://www.100md.com(吴万龄)