步步为营,“阶梯式”攻克哮喘
哮喘是由过敏原引起的气道慢性炎症性疾病，这种炎症导致气道敏感性增高，当患者再次接触过敏原时出现气道平滑肌收缩，气道变窄，呼气受限，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作，多数患者可自行好转或经治疗后好转。虽然哮喘目前尚不能根治，但有效的治疗可以控制哮喘症状，维持人体正常运动能力，保持肺功能水平接近正常，预防哮喘急性加重和死亡。
哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平和类别，选择适当的治疗方案，即所谓“阶梯式治疗”。
根据控制水平分类是基础
完全控制 指哮喘患者白天症状小于或等于每周2次、没有活动受限、没有夜间症状或憋醒、需要使用缓解药的次数小于或等于每周2次、肺功能正常或大于等于本人最佳值的80%，无急性发作。
部分控制 指在任何1周内出现以下几项中1~2项：白天症状大于每周2次、有活动受限、有夜间症状或憋醒、需要使用缓解药的次数大于每周2次、肺功能小于正常预计值或本人最佳值的80%、急性发作≥每年1次。
未控制 在任何1周内出现上述症状中的3项及以上部分控制特征，或出现1次急性发作。
控制药物+缓解药物
控制药物是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体等；缓解药物是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛以缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
分级、分阶段长期治疗是手段
哮喘患者长期治疗方案分为5级。
第1级：按需使用短效β2受体激动剂；
第2级：选用吸入低剂量的糖皮质激素或口服白三烯调节剂中的一种；
第3级：选用吸入低剂量的糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂，或吸入中高剂量的糖皮质激素，或吸入低剂量的糖皮质激素同时口服白三烯调节剂，或吸入低剂量的糖皮质激素同时口服缓释茶碱中的一种；
第4级 ：加用吸入中高剂量的糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂，或白三烯调节剂，或缓释茶碱中的一种或一种以上；
第5级：加用口服最小剂量的糖皮质激素或抗IgE治疗。
第2~5级，每级治疗均需同时按需使用短效β2受体激动剂缓解症状。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可首选第2级治疗方案。如症状明显，应选择第3级治疗方案。每种治疗方案都有不同的药物供选择。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及安全性，也要考虑患者的实际状况如经济收入和当地的医疗资源等。
应为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，提高患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。如果使用该分级治疗方案不能使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘被控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患者若使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停药。
(作者每周三、四下午，每周五上午有专家门诊), 百拇医药(顾宇彤)
哮喘的治疗应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平和类别，选择适当的治疗方案，即所谓“阶梯式治疗”。
根据控制水平分类是基础
完全控制 指哮喘患者白天症状小于或等于每周2次、没有活动受限、没有夜间症状或憋醒、需要使用缓解药的次数小于或等于每周2次、肺功能正常或大于等于本人最佳值的80%，无急性发作。
部分控制 指在任何1周内出现以下几项中1~2项：白天症状大于每周2次、有活动受限、有夜间症状或憋醒、需要使用缓解药的次数大于每周2次、肺功能小于正常预计值或本人最佳值的80%、急性发作≥每年1次。
未控制 在任何1周内出现上述症状中的3项及以上部分控制特征，或出现1次急性发作。
控制药物+缓解药物
控制药物是指需要长期每天使用的药物，主要通过抗炎使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素、全身用激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂(须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体等；缓解药物是指按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛以缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2受体激动剂等。
分级、分阶段长期治疗是手段
哮喘患者长期治疗方案分为5级。
第1级：按需使用短效β2受体激动剂；
第2级：选用吸入低剂量的糖皮质激素或口服白三烯调节剂中的一种；
第3级：选用吸入低剂量的糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂，或吸入中高剂量的糖皮质激素，或吸入低剂量的糖皮质激素同时口服白三烯调节剂，或吸入低剂量的糖皮质激素同时口服缓释茶碱中的一种；
第4级 ：加用吸入中高剂量的糖皮质激素与长效β2受体激动剂联合制剂，或白三烯调节剂，或缓释茶碱中的一种或一种以上；
第5级：加用口服最小剂量的糖皮质激素或抗IgE治疗。
第2~5级，每级治疗均需同时按需使用短效β2受体激动剂缓解症状。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可首选第2级治疗方案。如症状明显，应选择第3级治疗方案。每种治疗方案都有不同的药物供选择。哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及安全性，也要考虑患者的实际状况如经济收入和当地的医疗资源等。
应为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监测，提高患者的依从性，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。如果使用该分级治疗方案不能使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。当哮喘被控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。患者若使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，可考虑停药。
(作者每周三、四下午，每周五上午有专家门诊), 百拇医药(顾宇彤)
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