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小耳畸形有对策
http://www.100md.com 2012年7月1日 《家庭用药》 2012年第7期
     耳是人体重要感觉器官之一,其凸凹回旋的精巧结构形成其基本的美感。虽然其美化作用不如眼睛、鼻子明显,但耳廓畸形(图1)会严重影响患者的容貌和心理,并导致听力损失。小耳畸形是先天发育不良所导致的一种偶发事件,世界各地发病率报道为1/5 000~1/7 000。目前病因尚无定论,可能与孕期感染、接触致畸物质有关。患儿大多在3岁到3岁半时开始关注自己的畸形耳廓,会在镜子前面比较自己双侧耳朵的不一样,并开始提及他们的“小耳朵”。当患儿关注自己的小耳朵时,父母应该告诉他们小耳朵是天生的,长大后医生会让他们的小耳朵“长大”,防止小儿过早地出现心理负担和自卑感。

    双侧耳畸形可尽早佩戴助听器

    70%~90%的患儿为单侧的小耳畸形,对侧耳朵可以正常听到声音,因此极少影响患者的言语发育。双侧小耳畸形时,会严重影响小孩的言语发育,造成明显的交流障碍,这部分患者需要尽早佩戴骨导助听器康复听力。目前常用的软带式骨导助听器对儿童期的传导性聋效果良好,有条件的家庭应尽早使用。

    小儿耳廓畸形手术年龄有讲究

    对于小耳畸形的患者,无论听力损失或是耳廓畸形,均可以通过多种方法进行治疗和康复。从心理和生理两方面考虑,最理想的手术年龄是在小孩学龄前。但一般不主张在6岁前进行小耳畸形手术,原因在于直到6岁患儿肋骨才足够进行耳廓支架的雕刻制作。6岁前患儿并不会特别关注自己耳朵的异常,因而不会造成严重的心理创伤,而且术后的护理他们也不是很能配合。而多数患儿在6岁时由于发育不足,没有足够的肋软骨,多数要等到8岁之后才可以手术。

    逼真的再造耳廓

    全耳廓再造手术是一个极具挑战性的工作,操作繁杂,需分多次完成。首先,医生从患者胸部取出部分肋软骨,将其雕刻成三维的耳廓软骨支架形状,然后放入患侧皮肤“囊袋”下。利用患者自身的残耳设计转位成耳垂,之后将新建的耳廓立起来,使其更富有立体感。用自身的肋软骨做成的耳廓是“活的”,可以随着患者生长而生长,与人造材料相比,其组织相容性好,抗压抗损伤能力较强。近年来,我们对手术方式又进行了重新设计和安排,使得耳廓的再造与康复时间缩短,同时对耳廓的外耳道进行了听力成形和重建技术的改进,极大程度上改善了小儿畸形耳的先天缺陷,使得他们不仅从外形上,也从精神心理上回归到正常孩子的生活中。

    (作者每周二全天、周四上午有特需门诊,需预约), 百拇医药(张天宇)