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编号:12760104
小卒中,大麻烦
http://www.100md.com 2016年1月1日 家庭用药2016年第1期
     年近七旬的王女士是个普通的家庭妇女,虽然前几年查出了高血压,但是长期坚持服药,血压控制得还算稳定,平时喜欢跳跳广场舞,身体也不错。最近几个月,王女士发现自己时不时有头晕的症状,记性也变差了。去医院检查,拍了头颅CT,医生诊断为“腔隙性病灶、脑白质变性”,但也没有个进一步明确的说法。到底什么是“腔隙性病灶”“脑白质变性”?是如何形成的呢?应该如何治疗?任其发展又会有什么不良后果呢?

    脑小血管病要重视吗

    王女士遇到的这种情况属于“脑小血管病”。脑小血管病主要指脑的小穿支动脉和小动脉、毛细血管及小静脉引起的各种病变所导致的临床综合征。随着人口老龄化的加速和脑血管病的危险因素高发,脑小血管病日益增多。脑小血管病在影像学上突出表现为腔梗、腔隙性脑梗死、脑白质病变、血管周围间隙扩大及脑微出血。国内的调查发现,腔隙性脑梗死非常常见,老年人的罹患率在8%~28%,脑白质变性在50%~98%,在卒中患者中亦高达67%~98%。

    然而,脑小血管病变不同于大血管病变,其导致的病变由于症状不明显常常被患者和医生忽视。究其原因,年龄和高血压还是最为明确的危险因素,另外还有吸烟、酗酒、糖尿病、高胆固醇血症、脑卒中等都有可能导致脑小血管病变。

    脑小血管病有什么表现

    脑小血管病患者可表现为慢性或隐匿性进展的认知、人格、情感及行为障碍和功能丧失。由于其不表现为突然发作的偏瘫、失语等症状,即使其发生概率比有明显临床症状的卒中还要高5倍,也常常容易被忽视。而且近年来越来越多的研究显示,脑小血管病在脑血管病中扮演了一个重要的角色,除了导致临床症状卒中及老年人认知功能下降,同时也是功能丧失的主要原因。虽然脑小血管病所致卒中急性期临床表现和短期预后没那么严重,但是这些患者的长期预后却不佳,会增加死亡率,影响患者认知功能。脑小血管病患者群庞大,早在2008年世界卒中日主题就提出“小卒中,大麻烦”,目前已成为国际上的社会热点话题。

    发现脑小血管病怎么办

    由于高血压是脑小血管病最重要的危险因素,因此降压治疗能够有效地预防卒中复发和认知功能衰退。其他的干预措施还包括阿司匹林抗血小板和他汀类药物调脂、保护内皮治疗。最新研究显示,石杉碱甲、美金刚、尼莫地平对小血管痴呆的治疗有效,可以延缓认知功能的减退。

    (钟萍副主任每周一下午有特需门诊,每周二下午、周三上午有专家门诊) (钟萍 吴滢)