微创代谢手术，减重又降糖
微创代谢手术的兴起
上世纪七八十年代，减重手术在欧美开始流行，人们在回顾性分析减重手术的效果时发现，减重手术在治疗肥胖的同时可使80%以上合并糖尿病患者的血糖恢复正常，且血糖显著下降早于体重下降，至此拉开了减重外科和糖尿病外科的研究序幕。进入21世纪，减重和糖尿病外科进一步受到医学界的重视，并形成了国际减重与代谢外科联盟(IFSO)。2013年底，美国著名的克利夫兰医疗中心公布的年度十大医疗创新中，减重和糖尿病外科手术位列榜首，“切”掉肥胖与糖尿病的微创代谢手术方法成为现代治疗肥胖及糖尿病等代谢性疾病的“新星”。“腹腔镜胃旁路术”“腹腔镜袖状胃切除术”也已成为减重与糖尿病代谢外科的常用术式。“袖状胃切除术”就是用特殊的器械把胃切割成“香蕉状”，使胃容量显著减小；“胃旁路术”是先把胃切断，形成一个小胃囊，然后把远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和空肠，改变食物的流向。
哪些糖尿病患者可做微创代谢手术
1.年龄在16～65岁。
2.体重指数≥27.5 千克/米2 [体重指数=体重(千克)÷身高(米)2]。
3.反映胰岛功能的C肽大于正常下限的一半以上。
4.糖尿病病程≤15年。
另外，目前有临床证据显示，对于部分体重正常的2型糖尿病患者，微创代谢手术同样能取得良好的血糖控制作用。
哪些肥胖者可做微创代谢手术
具有下列情况者之一者可进行微创减重手术来治疗肥胖或代谢综合征：
1.体重指数≥32 千克/米2，有或无合并症的2型糖尿病患者。
2.体重指数在28～32 千克/米2，且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险者。
3.体重指数在25～28 千克/米2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有2个代谢综合征(高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇水平低、高血压)者，可考虑微创代谢手术。
代谢综合征诊断标准：腹型肥胖(男性腰围≥90厘米，女性≥85 厘米)、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹高密度脂蛋白胆固醇这5项中多于3项，其中高血压标准为≥130/85 毫米汞柱，空腹高密度脂蛋白胆固醇标准为<1.04 毫摩尔/升(2010年版为男性<0.9 毫摩尔/升和女性<1.0 毫摩尔/升)。
微创代谢手术的效果与副作用
微创减重与糖尿病代谢手术可使糖尿病患者的血糖改善，根据手术方式的不同对糖尿病的治愈效果有所差异。目前最流行的手术，如袖状胃切除术和胃旁路手术可使约80%的手术患者糖尿病治愈。
微创代谢手术后可能会出现营养不良或微量元素缺乏，但由于近年来外科及营养科医生认识到此现象的存在，已从根本上对手术方式进行了改进，目前这种现象的发生率已很低。即便手术后发生，及时补充微量元素就可纠正。
微创代谢手术还能治疗哪些疾病
微创代谢手术不仅能减重、治疗糖尿病，还能显著改善或治愈原发性高血压、血脂紊乱、脂肪肝、鼾症(打呼噜)，对于多囊卵巢综合征合并肥胖患者，代谢手术可显著改善其伴随的糖尿病等代谢性疾病，手术后近乎100%的患者月经恢复正常，约80%的患者可成功妊娠，目前已成为治多囊卵巢综合征的一种重要手段。 (李桢)
上世纪七八十年代，减重手术在欧美开始流行，人们在回顾性分析减重手术的效果时发现，减重手术在治疗肥胖的同时可使80%以上合并糖尿病患者的血糖恢复正常，且血糖显著下降早于体重下降，至此拉开了减重外科和糖尿病外科的研究序幕。进入21世纪，减重和糖尿病外科进一步受到医学界的重视，并形成了国际减重与代谢外科联盟(IFSO)。2013年底，美国著名的克利夫兰医疗中心公布的年度十大医疗创新中，减重和糖尿病外科手术位列榜首，“切”掉肥胖与糖尿病的微创代谢手术方法成为现代治疗肥胖及糖尿病等代谢性疾病的“新星”。“腹腔镜胃旁路术”“腹腔镜袖状胃切除术”也已成为减重与糖尿病代谢外科的常用术式。“袖状胃切除术”就是用特殊的器械把胃切割成“香蕉状”，使胃容量显著减小；“胃旁路术”是先把胃切断，形成一个小胃囊，然后把远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和空肠，改变食物的流向。
哪些糖尿病患者可做微创代谢手术
1.年龄在16～65岁。
2.体重指数≥27.5 千克/米2 [体重指数=体重(千克)÷身高(米)2]。
3.反映胰岛功能的C肽大于正常下限的一半以上。
4.糖尿病病程≤15年。
另外，目前有临床证据显示，对于部分体重正常的2型糖尿病患者，微创代谢手术同样能取得良好的血糖控制作用。
哪些肥胖者可做微创代谢手术
具有下列情况者之一者可进行微创减重手术来治疗肥胖或代谢综合征：
1.体重指数≥32 千克/米2，有或无合并症的2型糖尿病患者。
2.体重指数在28～32 千克/米2，且有2型糖尿病，尤其是存在其他心血管风险者。
3.体重指数在25～28 千克/米2，如果合并2型糖尿病，并有向心性肥胖，且至少有2个代谢综合征(高甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇水平低、高血压)者，可考虑微创代谢手术。
代谢综合征诊断标准：腹型肥胖(男性腰围≥90厘米，女性≥85 厘米)、高血糖、高血压、高空腹甘油三酯、低空腹高密度脂蛋白胆固醇这5项中多于3项，其中高血压标准为≥130/85 毫米汞柱，空腹高密度脂蛋白胆固醇标准为<1.04 毫摩尔/升(2010年版为男性<0.9 毫摩尔/升和女性<1.0 毫摩尔/升)。
微创代谢手术的效果与副作用
微创减重与糖尿病代谢手术可使糖尿病患者的血糖改善，根据手术方式的不同对糖尿病的治愈效果有所差异。目前最流行的手术，如袖状胃切除术和胃旁路手术可使约80%的手术患者糖尿病治愈。
微创代谢手术后可能会出现营养不良或微量元素缺乏，但由于近年来外科及营养科医生认识到此现象的存在，已从根本上对手术方式进行了改进，目前这种现象的发生率已很低。即便手术后发生，及时补充微量元素就可纠正。
微创代谢手术还能治疗哪些疾病
微创代谢手术不仅能减重、治疗糖尿病，还能显著改善或治愈原发性高血压、血脂紊乱、脂肪肝、鼾症(打呼噜)，对于多囊卵巢综合征合并肥胖患者，代谢手术可显著改善其伴随的糖尿病等代谢性疾病，手术后近乎100%的患者月经恢复正常，约80%的患者可成功妊娠，目前已成为治多囊卵巢综合征的一种重要手段。 (李桢)