反流性食管炎需要维持治疗
反流性食管病(RED)，包括仅有反流症状而胃镜检查阴性的胃食管反流(GER)和胃镜发现食管有不同程度炎症改变的反流性食管炎(RE)两种情况，根本原因都是胃内容物反流入食管引起的，主要症状是反酸、烧心，而并发症多是慢性呼吸道与耳鼻喉科疾病。很多患者在经过治疗数周，症状基本消失后，就认为治疗告一段落，然而问题远没有这么简单。
症状消失，为何还要维持治疗
大量随访资料发现，无论采用何种抑酸药，标准疗程结束后不再治疗，6个月后的复发率高达90%。
其实，从用于治疗的药物来看，不难理解复发的原因。目前治疗常用的核心药物是抑酸剂，它们共同的作用机制都是抑制促使胃酸分泌的H2受体，故统称为H2受体抑制剂，它们都只能抑制部分而非全部的胃酸分泌，也就是说，还有“漏网”的胃酸。
另一类使用得更广泛的是所谓“拉唑”家族药物，包括老资格的奥美拉唑和效力最强的雷贝拉唑等。在治疗过程中，“拉唑”家族成员通过抑制质子泵，能抑制95%以上胃酸的分泌，几乎没有“漏网”的胃酸。
然而更重要的问题是，这两类药物对胃酸的抑制作用都是暂时性的，也就是说，一旦停药，对胃酸的抑制作用很快就会消失，以“拉唑”类为例，停药48小时后，胃酸分泌可以完全回归正常，因此治疗作用显然难以为继。
此外，在引起反流性食管病的因素中，有不少“明滩暗礁”，有的被注意到了，如吸烟、饮酒、饱餐等，患者可以通过下决心戒除，但有些也难改；而“暗礁”则难以自知，如食管裂孔疝、未能确诊的糖尿病、结缔组织病等，即便在治疗阶段，也常常干扰疗效，难免“兴风作浪”。
什么是维持治疗
在症状消失后较长的期间，可小剂量服用治疗阶段用的药物，可以每日连续用药，也可以规律性间断用药，达到有效控制症状、减少复发的目的。可以采用的有效药物有：
雷尼替丁 应用较多，150毫克/次，每日1～2次；也可使用其他H2受体拮抗剂，如法莫替丁、尼扎替丁等，推荐剂量为主要治疗时用量的1/2。
西沙必利 10毫克/次，每日2次，或20毫克，每晚1次，可以降低复发率。
硫糖铝混悬剂 2克/次，每日2次。
奥美拉唑 10～20毫克/次，每日1次。亦可试用其他“拉唑”类，推荐剂量亦为主要治疗时用量的1/2。
如何应用
虽然有数种药物都可以用于维持治疗，但疗效还是有一定差别。这些研究成果与经验值得参考：
1.用奥美拉唑(类)维持治疗，大多数报告确认其复发率较用其他药物都低，推荐作为首选。
2.奥美拉唑(类)或雷尼替丁(类)二者之一并用西沙必利(类)的复发率比单独用奥美拉唑或雷尼替丁明显降低，显示促动力药物在维持治疗上的重要性。
3.选择哪一种药物作维持治疗，应先了解患者治疗期间所用药物。
4.维持治疗的时间没有统一规定，多数研究报告在6个月以上。
5.因为用药时间长，应密切注意相应药物的不良反应，力争治疗、安全两不误。定期胃镜检查不但可以了解胃部变化，也能观察食管反流病变复发情况，可谓一举两得。 (李增烈)
症状消失，为何还要维持治疗
大量随访资料发现，无论采用何种抑酸药，标准疗程结束后不再治疗，6个月后的复发率高达90%。
其实，从用于治疗的药物来看，不难理解复发的原因。目前治疗常用的核心药物是抑酸剂，它们共同的作用机制都是抑制促使胃酸分泌的H2受体，故统称为H2受体抑制剂，它们都只能抑制部分而非全部的胃酸分泌，也就是说，还有“漏网”的胃酸。
另一类使用得更广泛的是所谓“拉唑”家族药物，包括老资格的奥美拉唑和效力最强的雷贝拉唑等。在治疗过程中，“拉唑”家族成员通过抑制质子泵，能抑制95%以上胃酸的分泌，几乎没有“漏网”的胃酸。
然而更重要的问题是，这两类药物对胃酸的抑制作用都是暂时性的，也就是说，一旦停药，对胃酸的抑制作用很快就会消失，以“拉唑”类为例，停药48小时后，胃酸分泌可以完全回归正常，因此治疗作用显然难以为继。
此外，在引起反流性食管病的因素中，有不少“明滩暗礁”，有的被注意到了，如吸烟、饮酒、饱餐等，患者可以通过下决心戒除，但有些也难改；而“暗礁”则难以自知，如食管裂孔疝、未能确诊的糖尿病、结缔组织病等，即便在治疗阶段，也常常干扰疗效，难免“兴风作浪”。
什么是维持治疗
在症状消失后较长的期间，可小剂量服用治疗阶段用的药物，可以每日连续用药，也可以规律性间断用药，达到有效控制症状、减少复发的目的。可以采用的有效药物有：
雷尼替丁 应用较多，150毫克/次，每日1～2次；也可使用其他H2受体拮抗剂，如法莫替丁、尼扎替丁等，推荐剂量为主要治疗时用量的1/2。
西沙必利 10毫克/次，每日2次，或20毫克，每晚1次，可以降低复发率。
硫糖铝混悬剂 2克/次，每日2次。
奥美拉唑 10～20毫克/次，每日1次。亦可试用其他“拉唑”类，推荐剂量亦为主要治疗时用量的1/2。
如何应用
虽然有数种药物都可以用于维持治疗，但疗效还是有一定差别。这些研究成果与经验值得参考：
1.用奥美拉唑(类)维持治疗，大多数报告确认其复发率较用其他药物都低，推荐作为首选。
2.奥美拉唑(类)或雷尼替丁(类)二者之一并用西沙必利(类)的复发率比单独用奥美拉唑或雷尼替丁明显降低，显示促动力药物在维持治疗上的重要性。
3.选择哪一种药物作维持治疗，应先了解患者治疗期间所用药物。
4.维持治疗的时间没有统一规定，多数研究报告在6个月以上。
5.因为用药时间长，应密切注意相应药物的不良反应，力争治疗、安全两不误。定期胃镜检查不但可以了解胃部变化，也能观察食管反流病变复发情况，可谓一举两得。 (李增烈)