微小血管“故障”，心脏也难受
刘先生近半年工作紧张，劳累后胸闷胸痛，心电图提示缺血改变，3个月前做了冠脉造影提示冠脉硬化，没有明显狭窄，可他还是胸闷胸痛。后来医生建议其调整工作节奏，并加用中药治疗，病情渐渐得到缓解。
像刘先生这样有临床症状，心电图有变化，但血管造影不用放支架的患者，有相当一部分是冠脉微循环障碍，即大血管没有明显狭窄，只是小血管出了些“故障”。这种情况因何而起呢？
冠脉微循环障碍引发胸闷胸痛
冠脉微循环是指由直径小于200微米的微血管，包括微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统。微动脉管壁含有平滑肌细胞，在神经和体液因子调节下发生舒张和收缩活动。微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。微循环发生障碍后，血流缓慢、血流不畅、血脉瘀阻，这是导致临床患者胸闷、胸痛的重要因素。而且，冠脉微血管功能障碍也是冠心病发病的原因之一。一旦心脏发生微循环障碍，可以引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心绞痛等症状，得到了越来越多心血管医师的重视，而其部分症状与中医的血瘀证相契合。
冠脉微循环障碍检测方法
侵入性检查 包括检测冠脉血流储备(CFR，异常可以作为微循环障碍的诊断)、冠脉内超声多普勒(ICD)、各种稀释技术和微循环阻力指数(稀释技术利用冠状动脉和冠状静脉窦窦内的温度梯度估算血流，是近年来用于评价微循环的新参数)。
非侵入性检查 包括经胸多普勒超声心动图(TTDE)、心肌超声造影显像(MCE)、正电子发生断层扫描(PET)、心脏磁共振、CT测得的冠脉血流储备。
中医辨证，中药来治
有冠状动脉硬化者，在西药的使用方面常用的有硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，它们可以缓解血管狭窄的冠心病心绞痛症状，改善患者预后，但在改善微循环障碍方面并不具有显著疗效。
中医药在改善微循环障碍方面取得了一定的成绩，为非阻塞性冠心病的治疗提供了有效的方法。“冠心病属中医胸痹范畴，临床特征為胸闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息，不得卧”。其病位置在心，但与脾肾有关，属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。气滞血瘀、气血两虚、痰湿中阻、寒凝血滞、胸阳不振，故胸痹闷痛，治法多选活血化瘀、益气活血、温阳祛痰等方法。例如，可用瓜蒌薤白汤系列方、苏合香丸、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。通过活血化瘀、益气通络、温阳泄浊起到改善微循环的作用，从而改善临床症状和预后，提高患者的生活质量。
还有一些治疗冠心病的中成药品，麝香通心滴丸、丹参片、银杏叶制剂等，都对改善微循环障碍有较好的疗效。许多药物和方剂已经有上千年的使用历史，并通过近代研究，证明了这些药品的作用机制和良好疗效。
(作者每周一下午在青海路分院有特需门诊，周三上午在甘河路总院有专家门诊，周三下午在甘河路总院有特需门诊), 百拇医药(符德玉)
像刘先生这样有临床症状，心电图有变化，但血管造影不用放支架的患者，有相当一部分是冠脉微循环障碍，即大血管没有明显狭窄，只是小血管出了些“故障”。这种情况因何而起呢？
冠脉微循环障碍引发胸闷胸痛
冠脉微循环是指由直径小于200微米的微血管，包括微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统。微动脉管壁含有平滑肌细胞，在神经和体液因子调节下发生舒张和收缩活动。微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌代谢场所。微循环发生障碍后，血流缓慢、血流不畅、血脉瘀阻，这是导致临床患者胸闷、胸痛的重要因素。而且，冠脉微血管功能障碍也是冠心病发病的原因之一。一旦心脏发生微循环障碍，可以引起心肌供血不足，产生胸闷、心慌、心绞痛等症状，得到了越来越多心血管医师的重视，而其部分症状与中医的血瘀证相契合。
冠脉微循环障碍检测方法
侵入性检查 包括检测冠脉血流储备(CFR，异常可以作为微循环障碍的诊断)、冠脉内超声多普勒(ICD)、各种稀释技术和微循环阻力指数(稀释技术利用冠状动脉和冠状静脉窦窦内的温度梯度估算血流，是近年来用于评价微循环的新参数)。
非侵入性检查 包括经胸多普勒超声心动图(TTDE)、心肌超声造影显像(MCE)、正电子发生断层扫描(PET)、心脏磁共振、CT测得的冠脉血流储备。
中医辨证，中药来治
有冠状动脉硬化者，在西药的使用方面常用的有硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂，它们可以缓解血管狭窄的冠心病心绞痛症状，改善患者预后，但在改善微循环障碍方面并不具有显著疗效。
中医药在改善微循环障碍方面取得了一定的成绩，为非阻塞性冠心病的治疗提供了有效的方法。“冠心病属中医胸痹范畴，临床特征為胸闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息，不得卧”。其病位置在心，但与脾肾有关，属本虚标实，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。气滞血瘀、气血两虚、痰湿中阻、寒凝血滞、胸阳不振，故胸痹闷痛，治法多选活血化瘀、益气活血、温阳祛痰等方法。例如，可用瓜蒌薤白汤系列方、苏合香丸、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。通过活血化瘀、益气通络、温阳泄浊起到改善微循环的作用，从而改善临床症状和预后，提高患者的生活质量。
还有一些治疗冠心病的中成药品，麝香通心滴丸、丹参片、银杏叶制剂等，都对改善微循环障碍有较好的疗效。许多药物和方剂已经有上千年的使用历史，并通过近代研究，证明了这些药品的作用机制和良好疗效。
(作者每周一下午在青海路分院有特需门诊，周三上午在甘河路总院有专家门诊，周三下午在甘河路总院有特需门诊), 百拇医药(符德玉)