赵春燕

    摘? 要：糖尿病反复高血糖可出现急慢性并发症。营养不良患者在肠内营养治疗中时常会出现高血糖，甚至出现应激性高血糖，给治疗带来很大挑战。通过综合管理，选择糖尿病肠内营养制剂和适宜的输注方式，对患者进行血糖监测和药物治疗，有利于血糖控制。

    关键词：糖尿病;应激性高血糖;肠内营养;血糖管理

    中图分类号：R587? ? 文献标识码：A? ? 文章编号：1009-8011(2021)-10-0190-03

    全球范围内糖尿病(diabetes mellitus，DM)的患病率正在增加，原因包括缺乏体育活动、不良的饮食习惯和遗传易感性等[1]。此外，由于技术的进步和对血糖认识的提高，有越来越多的人参与到糖尿病筛查中。糖尿病血糖控制不佳易发生慢性并发症，如脑血管病、较差的活动能力、吞咽功能障碍、机体代谢紊乱、免疫功能降低而诱发的各种感染，需要肠内营养支持(enteral nutrition，EN)[2-3]。进行早期肠内营养，不仅可以促进肠蠕动，对肠黏膜有直接营养作用，还可以刺激生长因子的产生，调控肠道微生态等[4]。目前，早期肠内营养已被证实是比较理想的途径并得到广泛的共识[5]。然而，患者在EN治疗中发生的高血糖会加速疾病进展，因此，本文对DM患者在接受EN治疗中的血糖管理进行阐述。

    1? EN的治疗现状

    1.1? EN的治疗指征

    2019年由ESPEN发布的《ESPEN家庭肠内营养指南》[6]推荐对存在营养风险或营养不良的患者给予肠内营养治疗。以下任何一项出现，则可确定有营养不良表现，即可启用肠内营养：l～2周进食量5%等。

    1.2? EN治疗中高血糖的患病率及不良影响

    肠内营养为患者提供所需的能量、蛋白质、维生素和矿物质等，然而，由于配方不同或重视不够，往往出现高血糖。有研究[7]显示，EN患者高血糖患病率达30%～47%，其中一半患者以前未诊断过糖尿病。持续血糖升高会发生氧化应激、炎症反应、系统组织损伤及胰岛素抵抗[8]。

    1.3? EN治疗中导致高血糖的因素

    1.3.1? 肠内营养液导致高血糖

    引起高血糖的原因考虑与①营养液在单位时间内输注速度较快或浓度高;②选用普通肠内营养制剂不合适，碳水化合物比例高等有关。接受EN治疗发生高血糖的确切机制尚不清楚 ......